米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效。方法 分析116例子宫肌瘤患者临床资料。结果 患者子宫体积、E2、P显著减小，Hb显著上升。结论 米非司酮治疗子宫肌瘤疗效确切。
【关键词】 米非司酮；子宫肌瘤
子宫肌瘤是育龄妇女生殖系统中最常见的良性肿瘤之一。子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，以月经量增多、腹部肿块、子宫出血、子宫增大为主要临床表现。由于子宫肌瘤好发于30~50岁的生育期妇女，若采用常规手术方法治疗，将会严重影响妇女的生育能力和身体健康，容易增加更年期综合征、冠心病及骨质疏松等疾病的风险[1]。近年来多项研究结果表明，药物治疗对子宫肌瘤有较好的疗效，可以保证广大患者对生育功能和生活质量的要求[2]，因此本研究采用米非司酮治疗子宫肌瘤，取得了较好的效果，现将临床结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
选择我院2005年6月至2010年1月收治的116例子宫肌瘤患者，经诊断性刮宫和病理学检查确诊，排除心、肺等疾病，近期行激素治疗及其他子宫内膜恶性病变患者。
1.2 治疗方法
从月经周期第1天起采用米非司酮每晚睡前1 h口服治疗，剂量25 mg，3月为1个疗程。
1.3 观察指标 行血常规、血生化、肝功能检查。观察患者月经量、闭经、月经周期，用B超测量子宫肌瘤的三维径线a、b、c，并计算子宫肌瘤的体积，若为多发性子宫肌瘤，则以最大子宫肌瘤为准。所有测量由同一台B超机，由专人负责完成。治疗结束后随访观察1次，此后每3个月随访1次，共随访6月，进行肝肾功能检查及B超检查，详细记录患者不良反应发生情况。
1.4 统计分析方法
用SPSS 15.0统计软件分析，两组均数比较采用配对t检验。
2 结果
2.1 治疗效果 治疗后当月116例患者全部出现闭经，临床症状均有所减轻。39例血红蛋白恢复正常。患者用药后子宫体积显著减小，血清E2、P显著下降，Hb值显著上升，见表1。
2.2 随访情况及副作用发生情况
116例患者在停药后均随访半年，75例子宫肌瘤无明显增大，41例子宫肌瘤出现不同程度的增大；113例恢复月经，3例围绝经期患者随访半年后未见月经复潮。11例用药早期出现轻度恶心，继续用药后症状消失。7例出现阴道分泌物轻微减少等围绝经期症状，其余患者未出现明显副作用，未见肝肾功能明显损害。
3 讨论
子宫的发病机制尚不明确。以往根据其好发于生育期女性这一特点认为肌瘤的发病主要与雌激素密切相关。雌激素能使子宫肥大增生、肌层变厚，子宫肌瘤组织中雌激素受体及雌二醇含量与正常子宫组织比较含量明显偏高，绝经后大部分肌瘤停止生长、缩小甚至消失，说明子宫肌瘤的发生发展与体内雌激素的含量相关性高。而目前越来越多的研究资料表
明孕激素在子宫肌瘤的发生、发展中亦具有举足轻重的作用。孕激素是肌瘤发生的起动因子，孕激素受体(PR)的mRNA过度表达。当子宫肌瘤细胞受到孕激素刺激，可产生核分裂促进子宫肌瘤生长发展。近年来子宫肌瘤的治疗方法逐渐向保留子宫和微创的方向发展[3]，而药物治疗对改善对缩小肌瘤和改善临床症状效果满意，是要求保守治疗妇女的良好选择。
米非司酮是抗孕激素药物，同时它能通过非竞争性抗雌激素作用抑制下丘脑一垂体一性腺轴促使子宫肌瘤萎缩，诱发闭经[4]。米非司酮与PR的亲和力是孕酮的5倍，可以有效地阻止孕酮和PR的结合。同时，米非司酮能抑制肌瘤细胞表面生长因子mRNA的基因表达，还可以溶解卵巢黄体使体内孕酮和雌二醇水平下降。另外，米非司酮在治疗子宫肌瘤期间对子宫内膜的发育有阻滞作用，使患者处于闭经状态，因此治疗后患者的血红蛋白水平均有不同程度的增高，部分患者血红蛋白值恢复正常水平。同时可以减轻盆腔充血，是保守治疗子宫肌瘤的理想药物[5]。使用米非司酮的最佳用药时间、疗程和用药时间，目前尚无统一标准，仍需在临床实践经验中不断研究。本组患者使用米非司酮治疗子宫肌瘤期间全部出现闭经，所有患者的腹痛、下腹坠胀等临床症状均得到不同程度的改善，39例患者的血红蛋白恢复正常。治疗前后肌瘤体积、E2及P值的改变均有显著意义。同时，治疗过程中副反应轻，未见肝肾功能明显损害。综上所述，米非司酮治疗子宫肌瘤具有疗效确切、安全方便、副反应小、经济等优点，值得临床上广泛推广使用。
参考文献
[1] 张建民.子宫平滑肌肿瘤病理学进展.中华病理学杂志，1996，25：313-316.
[2] 段孝勤. 米非司酮治疗子宫肌瘤120例疗效分析 ......
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