康惠尔透明贴预防乳腺癌用5-氟尿嘧啶化疗致静脉炎的观察
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【摘要】 目的 探讨康惠尔透明贴对氟尿嘧啶化疗所致血管及局部组织损伤的防治效果。方法 将128例患者随即分为观察组和对照组各64例。在整个化疗期间，观察组每次化疗前均清洁穿刺局部皮肤，并用康惠尔透明贴覆盖；对照组不应用任何血管保护措施，比较2组静脉炎的防治效果。结果 2组静脉炎发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)，观察组显著低于对照组。结论 康惠尔透明贴可有效防治5-氟尿嘧啶化疗对乳腺癌患者血管及局部组织的损伤。
【关键词】康慧尔：乳腺癌:化学治疗:血管及组织损伤
紫杉醇联合氟尿嘧啶静脉输液是治疗晚期乳腺癌比较有效的方法之一。乳腺癌化疗5 d为一疗程，每月一次，共化疗6个疗程。一般紫杉醇180 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml液体中静脉点滴一次，氟尿嘧啶750 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml液体中点滴，连用5 d为一疗程，由于乳腺癌根治术后，患侧上肢半年内不能输液，化疗期间只能选用健侧，健侧血管来回应用，加之化疗药物浓度大，易引起静脉炎，因此保护血管避免静脉炎的发生成为临床护理工作的一项重要任务。为此，2008年2月至2010年8月，选用康慧尔透明贴覆盖接受化疗患者穿刺点上方近心端静脉走向的皮肤，经观察该研究措施显著降低了静脉炎的发生率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2008年2月至2010年8月，乳腺癌根治术后应有紫杉醇和氟尿嘧啶化疗方案的患者，随即分成观察组和对照组各64例，两组年龄，病变程度，手术方式，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，病理报告结果均为浸润性导管癌，并且腋窝淋巴结均有转移。
1.2 方法 观察组清洁局部皮肤静脉穿刺成功后，随即将康慧尔透明贴覆盖在穿刺点上方1 cm处，然后开始静脉点滴化疗药物。对照组不应用任何血管保护措施。其余操作均按临床操作标准进行。尤其要注意血管的选择，要选择弹性好、粗、直的静脉血管。本研究中观察组和对照组均为健侧前臂掌侧静脉穿刺20例，健侧前臂背侧静脉穿刺36例，健侧手背部静脉穿刺8例。
1.3 判断标准 化疗静脉的分级(根据汤钊猷分级标准)[1]：0级为无疼痛；I级为局部皮肤发红轻微疼痛；II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；III级为局部皮肤中度肿胀，重度疼痛，水泡形成但直径<1 cm; IV级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水泡直径>1 cm，影响肢体功能。
1.4 数据处理 应用SPSS15.0软件采用χ.2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组静脉炎发生率比较差异有统计学意义，观察组静脉炎发生率显著低于对照组，χ.2=23.346,P<0.01,见表1。
目前，乳腺癌已成为女性发明率最高的恶性肿瘤[2]，乳腺癌根治，辅助全身化疗、放疗的综合治疗方法，是治疗乳腺癌的主要方法，化学治疗在乳腺癌治疗中占有重要地位，而氟尿嘧啶经长期临床实践证实对乳腺癌的治疗有确定疗效，但此种化疗药物对局部血管及组织有一定损伤，并且乳腺癌患者输液6月内只能选健侧，一般化疗6次，氟尿嘧啶在每次化疗中用药次数最多，剂量最大。临床观察此药易出现严重的局部血管及组织的损伤，使治疗不能继续。因此，有效的控制化疗药物对血管的损伤成为临床急需解决的热点和难点问题之一。
康惠尔透明贴具有强亲水能力的羧甲基纤维素钠、底过敏性黏胶所组成，它可以预防和治疗皮肤色素沉着、局部瘀斑，可以预防静脉炎的发生，也可以加速表皮细跑的更新，达到早期局部预防用药的目的。另外，康惠尔透明贴无毒、无味，使用方便，经济实惠，患者愿意接受。
经临床观察，药物对局部血管及组织损伤的程度，与药物浓度和药物接触组织的时间有关，即高浓度的药物持续对局部刺激易引起给药静脉和临近组织损伤，出现肿胀、疼痛，血管硬化等。如不采用预防方法，静脉炎的发生率可达85%，甚至更高。本方案中药物浓度较高，一般情况下，氟尿嘧啶750 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml液体中静脉点滴，连续点滴5 d为一疗程，每次化疗只能选择健侧静脉血管，使静脉血管壁遭受化学药物刺激，导致血管内皮细胞损伤，继而出现明显的炎性反应。康惠尔透明贴为高分子材料组成，能改善血管弹性，覆盖穿刺血管上方皮肤，形成局部低氧张力，刺激释放巨细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎性反应消退[3]，表1显示，采用康惠尔透明贴敷料外贴防治化疗引起的静脉炎，具有显著效果，操作方法简单 ......
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