瑞芬太尼复合咪唑安定用于宫腔镜手术的临床观察
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【摘要】 目的 观察瑞芬太尼复合咪唑安定用于宫腔镜手术的可行性和安全性，并与单纯瑞芬太尼用于宫腔镜手术比较。方法 选择需行宫腔镜手术的妇女60例，随机分为两组，瑞芬太尼复合咪唑安定组(A组)，单纯瑞芬太尼组(B组)。每组30例。A组术前2 min，静注0.04 mg/kg(浓度为1 mg/ml)瑞芬太尼1.0 μg/kg持续静注60 s，随即以0.1 μg/(kg•min)持续输注，B组：瑞芬太尼1.5 μg/kg持续输注60 s，随后以0.15 μg/(kg•min)持续输注。结果 两组对镇痛效果均表示高度满意，术中两组SBP比较有显著性差异(P<0.05)A组低于B组。术后两组的HR,SpO2,SBP比较无显著性差异(P>0.05)。结论 瑞芬太尼用于宫腔镜手术是安全可行的，但瑞芬太尼复合咪唑安定效果更佳，
【关键词】
瑞芬太尼; 咪唑安定; 宫腔镜手术
瑞芬太尼是一种起效迅速，作用消退快，镇痛作用强的u阿片受体激动药。本药长时间输注或反复注射给药，其代谢速度无变化，体内无蓄积。因其可控性强，安全可靠，是目前临床上最接近理想的阿片类药物。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择60例ASAⅠ~Ⅱ级，需行宫腔镜手术的妇女，无心肺疾病，随机分为两组，每组30例，瑞芬太尼复合咪唑安定组(A组)，单纯瑞芬太尼组(B组)。
1.2 麻醉方法 两组均未用术前药，常规面罩吸氧(3 L/min)A组术前2 min，静注0.04 mg/kg(浓度为1 mg/ml)瑞芬太尼1.0 μg/kg持续静注60 s，随即以0.1 μg/(kg•min)持续输注，B组：瑞芬太尼1.5 μg/kg持续输注60 s，随后以0.15 μg/(kg•min)持续输注。
1.3 观察项目 监测两组BP,SpO2,HR及ECG。若术中HR低于50次/min视为心动过缓，予阿托品提高心率；若SpO2低于90%视为呼吸抑制，则指令患者深呼吸，若仍未改善则辅助加压给氧。记录；两组瑞芬太尼总用量。两组镇痛效果均采用视觉模拟评分法(VAS)(0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛)，严密监测并记录术中，术后不良反应如低血压，心动过缓，呼吸抑制等。记录手术结束至早期恢复(睁眼，定向力，做指令动作)时间。两组患者术后均在恢复室观察。
1.4 统计学方法 数据采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料组间比较采用χ.2检验，P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
两组年龄，体重，手术时间无显著性差异。
两组麻醉期间HR无明显变化。术中两组SBP比较有显著性差异(P<0.05)，RM组低于R组。瑞芬太尼总用药量A组明显低于B组(P<0.01)，两组VAS评分比较，A组优于B组，有非常显著性差异(P<0.01)。两组VAS评分均无1例大于4分。两组镇静评分比较，有非常显著性差异(P<0.01)。(见表1)。
两组术中呼吸抑制(SpO2<90%)发生率A组为15%，B组为8%，两组所有发生呼吸抑制的患者均可通过指令其呼吸后SpO2恢复至90%以上。两组所有患者术中均对指令有反应，术中无体动，镇静分级≤3级，早期恢复时间均为0 min，所有患者手术结束后推入恢复室观察。
3 讨论
宫腔镜术中疼痛以扩张，牵拉宫颈和宫腔内操作时较为剧烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经功能亢进，引起患者四肢扭动及抬摆臀部，使手术操作难度和风险增加。
瑞芬太尼是一种短效的μ受体激动药，起效迅速，静注后1 min即迅速达到血脑平衡，作用持续时间短，消除快，消除半衰期3~10 min，重复用药无蓄积作用，术后恢复迅速。
小剂量的咪唑安定具有良好的抗焦虑，镇静效果，且具有对呼吸，循环抑制小，恢复迅速等优点。Gold等认为小手术中低剂量的瑞芬太尼复合咪唑安定2 mg能达到满意的镇痛和镇静 ......
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