小柴胡汤对急性结石性胆囊炎患者心电图影响的临床观察
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【摘要】 目的 探讨应用小柴胡汤对急性结石性胆囊炎患者心电图的影响。方法 将31例急性结石性胆囊炎患者应用小柴胡汤后观察其心电图改变。结果 急性结石性胆囊炎患者应用小柴胡汤2 h后心电图异常改善率达70.9%。结论 急性结石性胆囊炎患者应用小柴胡汤后可改善患者心脏情况。
【关键词】 急性结石性胆囊炎；小柴胡汤；心电图
胆囊结石为临床肝、胆外科常见病，伴急性胆囊炎时，心电图异常率较高。为此对青海省民和县官亭中心卫生院31例符合急性结石性胆囊炎诊断患者应用小柴胡汤前后的心电图资料进行分析，探讨其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 31例胆结石患者均系我院2008年6月至2009年6月住院患者，男17例，女14例，年龄19~57岁(平均38.65)，病程3个月~7年，均行B超确诊。既往体健，排除高血压、糖尿病，冠心病、心肌病、风湿性心脏病等可引起心电图异常的疾患。
1.2 方法 31例患者入院急查心电图后给予小柴胡汤200 ml口服，服用小柴胡汤2 h后再次行心电图检查，后对两次心电图进行分析，分析标准参照《心电图学》[1]。检查心电图采用美国产MACl200sT 12导联同步分析心电图机，煎药机采用上海九延电子机械有限公司生产的电煎微压快速煎药机(型号： KHD200)，小柴胡汤[2]组成：柴胡25 g，黄芩9 g，人参6 g， 半夏9 g，甘草6 g，生姜9 g，大枣4枚。
1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件检验，应用小柴胡汤前后患者心电图改变差异有统计学意义(P<0.05)。
2 结果
急性结石性胆囊炎患者应用小柴胡汤后有22例患者心电图有不同程度改善(详见表1、2)。
3 讨论
急性结石性胆囊炎是一种常见的外科急腹症，发病率仅次于急性阑尾炎居第2位[3]。临床上出现上腹部疼痛，或胸前区闷痛或不适，心电图出现一系列改变，窦性心动过速及ST-T改变较多见[4]，类似心绞痛的症状。容易与本身由于心脏疾患引起的心绞痛相混淆，在临床上容易误诊。探究其原因，可能是：胆道疾患经内脏神经反射引起心脏活动失调。心脏感觉受T2~6脊神经支配，两者在胸T4~5脊神经处有交叉现象。同时，心脏副交感神经原又受迷走神经支配，故胆囊或心脏有病变时，可相互影响。当胆囊病变时可以反射性引起冠状动脉收缩或痉挛，使冠状动脉血流量下降，导致心肌缺氧、缺血，从而诱发心绞痛，心电图出现窦速及ST-T的改变[5]。故应引起外科医师的高度重视，排除由于心脏疾患原因引起的心电图改变。文中病例，均进行了手术治疗，术后复查心电图均基本正常。现代外科中，急性结石性胆囊炎的诊断并不困难，但在治疗方面，是否手术及手术时机的选择尚有不同观点[6]。王昌青[7]认为急性胆囊炎发病后72 h内均可行安全的胆囊切除术，且择期手术组治愈率高于急诊手术组及延期手术组。小柴胡汤有助于组织由于胆道阻塞引起的病恶化，能改善肝功能。以本方治疗胆结石患者，摘除其胆囊，于胆道内压测定前20 min内，不用对Oddi氏括约肌有影响的药物。结果小柴胡汤组灌注量0.5 ml/s内压是明显升高；1/4、1/5衰减期小柴胡汤组0.1、0.5 ml/s时较对照组明显缩短，表明括约肌松弛迅速且充分，从而组织胆汁郁滞，减轻胸胁苦满[2]。通过对患者应用小柴胡汤前后的比较，可以看到应用小柴胡汤后心电图异常发生率明显低于应用前，急性结石性胆囊炎患者应用小柴胡汤后可明显改善患者心脏情况。同时笔者认为通过正确的围手术期处理，合理中西结合药物的应用及成熟的手术技巧，中西医结合择期手术治疗急性结石性胆囊炎可以取得良好的治疗效果。
参考文献
[1] 郭继鸿.心电图学.人民卫生出版社,2007:128-l31.
[2] 谢鸣.方剂学.人民卫生出版社,2002:89-91 ......
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