留置导尿患者的护理体会
【关键词】 留置导尿； 气囊导尿管； 护理
留置导尿是在无菌操作下将尿管经尿道插入膀胱并将尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法，是一种常用的护理操作技术。重型颅脑损伤和脑出血的患者由于意识障碍常出现尿失禁或尿潴留的现象为了解除患者痛苦，保持会阴部干燥避免压疮的发生采用留置导尿的方法引流尿液。为了避免在留置导尿期间出现尿路感染，脱管等问题发生，现对留置导尿常见问题和护理措施综述如下。
1 资料
本科2008年10月至2009年10月留置导尿共86例，其中脑出血32例，重型颅脑损伤48例，颅内肿瘤6例，男58例，女28例，年龄18~72岁，平均38岁。
2 方法
2.1 健康指导 对于神志清楚的患者在操作前护士向患者讲述有关生理学、解剖学知识，留置导尿的目的和重要性，操作过程和配合方法以及缓解不适的方法如张口呼吸、放松局部肌肉等，鼓励和安慰患者，以避免紧张情绪导致尿道括约肌收缩，引起插管困难。
2.2 预防感染 导尿时严格无菌操作，导尿后每天用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口及导尿管近外阴端两次[1]，也可将消毒敷料持续置尿道外口。清醒患者鼓励多饮水，昏迷患者通过胃管注入温开水保证患者足够的液体量，尿量每天2000 ml以上。每周更换导尿管，每日更换集尿袋，有血迹和絮状物随时更换，定时排空集尿袋。导尿管与集尿袋应连接紧密。引流管保持通畅，避免弯曲，打折、受压、堵塞情况发生。观察尿液的颜色、性质和尿量，若发现尿液有浑浊、沉淀请示医生给予膀胱冲洗，用0.9%氯化钠250 ml加庆大霉素16万U滴入膀胱内并保留20 min。每周尿常规检查一次以便及早发现问题及时处理。将集尿袋固定与床的侧面低于膀胱水平，避免挤压尿袋，以免尿液逆流。
2.3 预防尿道损伤 护士熟悉尿道解剖特点，选择粗细适宜的尿管充分润滑尿管后插入，如遇尿管插入不畅切记粗暴操作，应查找原因。清醒患者因紧张导致括约肌收缩，应稍停片刻嘱患者深呼吸待肌肉放松后缓慢插入。如为男性患者是否为角度不对或前列腺肥大尿道狭窄，男性阴茎应与腹壁成60°，如为尿道狭窄请泌尿科医生行尿道扩张术协助插入尿管。
2.4 避免脱管的护理 插管后向气囊内注入适量的注射用水[2]，男7~10 ml、女10~15 ml 将引流管从患者腿下穿过，固定集尿袋时将引流管留有足够长度，避免翻身时牵拉引流管造成脱管。躁动患者使用约束带适当约束以免将导尿管拔出。
2.5 置管方法 女性患者见尿液流出后再进入4~5 cm,使气囊完全进入膀胱才能向气囊内注水。成年男性尿道长约16~22 cm,且粗细不一有三个狭窄(尿道内口 尿道外口 尿道膜部),两个弯曲(耻骨下弯，耻骨前弯)[3]。尿道长度因个体差异、疾病影响而不同，如男性阴茎过长以及前列腺增生可使尿道延长，如气囊导尿管置入不到位气囊未完全达到膀胱三角区此时注入液体气囊充盈可使尿道过度扩张、压迫和撕裂。因此男性置入气囊导尿管至气囊入口与引流接口分叉处再注液更安全。
2.6 膀胱功能的训练 采用间歇放尿的方法 昏迷患者根据输液量多少酌情2~4 h放尿一次，每次放尿前压迫膀胱建立患者排尿反射，维持膀胱肌肉张力。静脉点滴20%甘露醇后半小时放尿一次因该药属高渗性脱水药，使脑组织间的水分通过渗透作用进入血液再由肾脏排出，使尿量增多。清醒患者询问患者感觉，待有尿意时开发尿管，放尿时提醒患者有意识排尿，以促进膀胱功能恢复。
2.7 拔管时机 膀胱充盈时拔出尿管[4]。拔出尿管前将消毒后的开塞露注入膀胱内可使膀胱逼尿肌收缩引起排尿反射促进排尿，并能解除尿道括约肌水肿
2.8 拔管后处理 采用热敷按摩膀胱区的方法促进排尿。清醒患者屏风遮挡患者，提供隐蔽的环境，通过听流水声、温水冲洗会阴等，利用条件反射促进排尿。安慰患者，缓解急躁情绪。对于不习惯卧位排尿的患者，情况允许也可扶患者坐起排尿。
3 小结
通过采取上述措施，有效减少了因留置尿管导致尿路感染、排尿困难等情况发生，减少了并发症，减轻了患者痛苦和经济负担，提高了患者生活质量。
参考文献
[1] 张静.留置导尿并发症的预防和护理. 中国医药指南,2010, 8(2):129.
[2] 汤国娇, 魏清风. 术前留置双腔导尿管囊腔内最佳注水量的探讨.护理进修杂志,2010,25(8):678-679.
[3] 孙玉红,贺锦花.成年男性患者气囊导尿管长度探讨.护理学杂志, 2010, 25(8):18-19.
[4] 姚雷安,刘迎春.留置导尿管拔出前注入开塞露预防尿潴留临床观察.中华护理杂志,1998, 33(10):598-599., 百拇医药(王东艳 施艳萍 王巨辉)
留置导尿是在无菌操作下将尿管经尿道插入膀胱并将尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法，是一种常用的护理操作技术。重型颅脑损伤和脑出血的患者由于意识障碍常出现尿失禁或尿潴留的现象为了解除患者痛苦，保持会阴部干燥避免压疮的发生采用留置导尿的方法引流尿液。为了避免在留置导尿期间出现尿路感染，脱管等问题发生，现对留置导尿常见问题和护理措施综述如下。
1 资料
本科2008年10月至2009年10月留置导尿共86例，其中脑出血32例，重型颅脑损伤48例，颅内肿瘤6例，男58例，女28例，年龄18~72岁，平均38岁。
2 方法
2.1 健康指导 对于神志清楚的患者在操作前护士向患者讲述有关生理学、解剖学知识，留置导尿的目的和重要性，操作过程和配合方法以及缓解不适的方法如张口呼吸、放松局部肌肉等，鼓励和安慰患者，以避免紧张情绪导致尿道括约肌收缩，引起插管困难。
2.2 预防感染 导尿时严格无菌操作，导尿后每天用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口及导尿管近外阴端两次[1]，也可将消毒敷料持续置尿道外口。清醒患者鼓励多饮水，昏迷患者通过胃管注入温开水保证患者足够的液体量，尿量每天2000 ml以上。每周更换导尿管，每日更换集尿袋，有血迹和絮状物随时更换，定时排空集尿袋。导尿管与集尿袋应连接紧密。引流管保持通畅，避免弯曲，打折、受压、堵塞情况发生。观察尿液的颜色、性质和尿量，若发现尿液有浑浊、沉淀请示医生给予膀胱冲洗，用0.9%氯化钠250 ml加庆大霉素16万U滴入膀胱内并保留20 min。每周尿常规检查一次以便及早发现问题及时处理。将集尿袋固定与床的侧面低于膀胱水平，避免挤压尿袋，以免尿液逆流。
2.3 预防尿道损伤 护士熟悉尿道解剖特点，选择粗细适宜的尿管充分润滑尿管后插入，如遇尿管插入不畅切记粗暴操作，应查找原因。清醒患者因紧张导致括约肌收缩，应稍停片刻嘱患者深呼吸待肌肉放松后缓慢插入。如为男性患者是否为角度不对或前列腺肥大尿道狭窄，男性阴茎应与腹壁成60°，如为尿道狭窄请泌尿科医生行尿道扩张术协助插入尿管。
2.4 避免脱管的护理 插管后向气囊内注入适量的注射用水[2]，男7~10 ml、女10~15 ml 将引流管从患者腿下穿过，固定集尿袋时将引流管留有足够长度，避免翻身时牵拉引流管造成脱管。躁动患者使用约束带适当约束以免将导尿管拔出。
2.5 置管方法 女性患者见尿液流出后再进入4~5 cm,使气囊完全进入膀胱才能向气囊内注水。成年男性尿道长约16~22 cm,且粗细不一有三个狭窄(尿道内口 尿道外口 尿道膜部),两个弯曲(耻骨下弯，耻骨前弯)[3]。尿道长度因个体差异、疾病影响而不同，如男性阴茎过长以及前列腺增生可使尿道延长，如气囊导尿管置入不到位气囊未完全达到膀胱三角区此时注入液体气囊充盈可使尿道过度扩张、压迫和撕裂。因此男性置入气囊导尿管至气囊入口与引流接口分叉处再注液更安全。
2.6 膀胱功能的训练 采用间歇放尿的方法 昏迷患者根据输液量多少酌情2~4 h放尿一次，每次放尿前压迫膀胱建立患者排尿反射，维持膀胱肌肉张力。静脉点滴20%甘露醇后半小时放尿一次因该药属高渗性脱水药，使脑组织间的水分通过渗透作用进入血液再由肾脏排出，使尿量增多。清醒患者询问患者感觉，待有尿意时开发尿管，放尿时提醒患者有意识排尿，以促进膀胱功能恢复。
2.7 拔管时机 膀胱充盈时拔出尿管[4]。拔出尿管前将消毒后的开塞露注入膀胱内可使膀胱逼尿肌收缩引起排尿反射促进排尿，并能解除尿道括约肌水肿
2.8 拔管后处理 采用热敷按摩膀胱区的方法促进排尿。清醒患者屏风遮挡患者，提供隐蔽的环境，通过听流水声、温水冲洗会阴等，利用条件反射促进排尿。安慰患者，缓解急躁情绪。对于不习惯卧位排尿的患者，情况允许也可扶患者坐起排尿。
3 小结
通过采取上述措施，有效减少了因留置尿管导致尿路感染、排尿困难等情况发生，减少了并发症，减轻了患者痛苦和经济负担，提高了患者生活质量。
参考文献
[1] 张静.留置导尿并发症的预防和护理. 中国医药指南,2010, 8(2):129.
[2] 汤国娇, 魏清风. 术前留置双腔导尿管囊腔内最佳注水量的探讨.护理进修杂志,2010,25(8):678-679.
[3] 孙玉红,贺锦花.成年男性患者气囊导尿管长度探讨.护理学杂志, 2010, 25(8):18-19.
[4] 姚雷安,刘迎春.留置导尿管拔出前注入开塞露预防尿潴留临床观察.中华护理杂志,1998, 33(10):598-599., 百拇医药(王东艳 施艳萍 王巨辉)