云克治疗类风湿性关节炎的护理
【摘要】 类风湿性关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性自身免疫性疾病。目前尚无理想的治疗方法，病情常反复发作，严重威胁患者的健康。云克锝[99TC]-亚甲基二磷酸盐注射液(TC-MDP)，它具有抗炎、镇痛、免疫调节及破骨修复的作用。
【关键词】云克；类风湿关节炎；护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至12月，长春市中心医院放免中心应用云克治疗RA患者48例。48例患者中，男16例，女32例，年龄22~65岁，48例患者的诊断符合美国风湿病协会1987年制定的RA诊断标准[1]。
1.2 治疗方法 云克有两种剂型，剂型Ⅰ为每支含云克100 mg，加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注；剂型Ⅱ为A、B套装，A剂为每瓶5 ml，内含锝[99TC]0.05 μg无色澄明液体，B剂为每瓶内含亚甲基二磷酸5 mg与氯化亚锡0.5 mg的白色冻干粉末，A剂+B剂混合后用于静脉推注。在治疗过程中应根据患者的病情而采取不同的治疗方法：①静脉推注法：用云克A剂+B剂，1次/d静脉注射，10 d为一个疗程;②静脉滴注法：静脉滴注云克100 mg/d加入0.9%氯化钠注射液500 ml，连续10 d为一个疗程;③混合注射法：先静脉滴注5 d，再改为静脉推注(A剂+B剂)10 d，共计15 d为一个疗程。一个疗程结束后，休息一周，视病情可进行第二至三个疗程的治疗。
1.3 疗效评价 按照1994年国家中医药管理局发布的中医内科病症疗效标准执行。经治疗后受累关节肿痛消失，关节功能恢复或明显改善，血常规、类风湿因子、红细胞沉降率、ASO恢复正常。显效为受累关节肿痛消失 或明显好转，上述实验室指标好转或正常；有效为自觉症状好转50%以上，关节疼痛及肿胀减轻，上述实验室指标好转；无效为治疗两个疗程症状无好转，上述实验室指标无明显改善。
1.4 结果 48例患者中，显效9例(18.8%)、有效31例(64.6%)、无效8例(16.6%)。
2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 类风湿性关节炎预后除与及时的治疗有关外，还与患者是否具有健康的自理行为有着密切的关系[2]，因此护理人员在常规护理的基础上，应重视其心理护理，帮助患者认识疾病，掌握自我护理方法，恰到好处的运用休息、锻炼、理疗和药物等多种治疗，为患者减轻痛苦，保持关节功能。
2.1.2 在使用云克治疗之前，先告知患者该药的作用特点，常见副反应及防治措施，以减轻患者的紧张情绪。
2.2 给药时的护理选择粗、直、弹性好的血管为患者建立静脉通道，确信穿刺成功，将云克5 ml缓慢静脉注射，时间为5 min。使用云克作静脉推注前后应避免使用钙剂。
2.3 掌握正确的使用方法 云克的治疗过程复杂，操作中要特别注意药物的温度和反应时间：①此药需低温保存。从冰箱内取出后不可立即使用，待温度升至13℃再进行操作；②云克A剂注入B剂不是单纯的溶解过程，而是螯合反应，若反应时间太短，反应不充分，此时输入人体，药物不能很好地定向到达病变的部位，故将云克A、B剂螯合的时间控制在5 min，这样才能达到良好的效果[3]。
2.4 副反应 静脉炎6例患者在用药第2天出现静脉炎，表现为沿静脉走向出现红、肿、条索样红斑。给予更换静脉注射部位，局部硫酸镁湿热敷后缓解。
2.5 病情活动期的护理 嘱患者卧床休息、注意体位及姿势。可采用短时间制动法，如石膏托、支架等，使关节得到休息并减轻炎症。进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动， 1~2次/d，以防止关节废用。注意保暖，活动前关节局部进行热敷或理疗，以减轻肌肉痉挛，增强伸展能力。
2.6 病情稳定期的护理 此期患者血液中的类风湿因子的效价有所下降，免疫复合物测定趋于正常，关节及全身症状好转[4]。因此，应以动静结合为原则，加强治疗性锻炼。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，进行2~3次/d。活动程度以患者能够忍受为标准，如活动后不适感持续2 h以上，应减少活动，指导患者逐渐锻炼生活自理能力，鼓励患者参加日常活动。
2.7 饮食 一般选择高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻食品。
2.7.1 少食牛奶、花生、巧克力、小米等含酪氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。
2.7.2 少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。
2.7.3 少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。
2.7.4 少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。
3 讨论
云克的药理作用是利用微量元素价态的变化，来消除人体内的自由基，保护超氧化物歧化酶(SOD)的活性。它还能抑制前列腺素的产生，并通过螯合金属离子而降低若干基质金属蛋白酶(包括胶原酶)的活性，从而发挥消炎、镇痛的作用；对骨的生成区和具有炎症的骨关节部位具有明显的靶向性，能明显的抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，因而能修复破坏的软骨组织，恢复关节功能。有研究表明，RA患者因自由基增多而引起SOD系统的紊乱，导致炎性组织损伤加重，锝[99TC]能增强人体抗类风湿疾病的能力[5]，避免自由基促进炎症的发展和损伤组织。
在护理上应详细了解患者的病情，做好病史的采集、身体检查及实验室的检测等，建立云克治疗病历和专项记录单。由于患者长期受疾病的困扰，给身体造成了诸多不适，故其思想负担较重，常表现为急躁、焦虑，再加上对云克治疗的疗效的不了解，而出现一些顾虑，担心药物的疗效及副反应。对此，护士要耐心地向患者做好解释工作，认真地回答患者提出的问题，消除其顾虑，使其增强战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 施桂英.关节炎概要.中国医药科技出版社,2000:227.
[2] 陈利群,王文茹.类风湿关节炎病人信息支持与自理行为相关性研究.护理学杂志,2003,18(3):226.
[3] 徐琴.云克治疗类风湿关节炎的护理体会.中华现代中西医杂志,2004,2(6):568.
[4] 李爱萍.云克治疗类风湿性关节炎的观察和护理.中国护理杂志,2007,4(11):53.
[5] 蒋宁一,梁九根,卢献中.云克(99TC-MDP)治疗类风湿关节炎的疗效分析.现代临床医学生物工程杂志，2003,3(6):180., 百拇医药(巢 萍)
【关键词】云克；类风湿关节炎；护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至12月，长春市中心医院放免中心应用云克治疗RA患者48例。48例患者中，男16例，女32例，年龄22~65岁，48例患者的诊断符合美国风湿病协会1987年制定的RA诊断标准[1]。
1.2 治疗方法 云克有两种剂型，剂型Ⅰ为每支含云克100 mg，加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注；剂型Ⅱ为A、B套装，A剂为每瓶5 ml，内含锝[99TC]0.05 μg无色澄明液体，B剂为每瓶内含亚甲基二磷酸5 mg与氯化亚锡0.5 mg的白色冻干粉末，A剂+B剂混合后用于静脉推注。在治疗过程中应根据患者的病情而采取不同的治疗方法：①静脉推注法：用云克A剂+B剂，1次/d静脉注射，10 d为一个疗程;②静脉滴注法：静脉滴注云克100 mg/d加入0.9%氯化钠注射液500 ml，连续10 d为一个疗程;③混合注射法：先静脉滴注5 d，再改为静脉推注(A剂+B剂)10 d，共计15 d为一个疗程。一个疗程结束后，休息一周，视病情可进行第二至三个疗程的治疗。
1.3 疗效评价 按照1994年国家中医药管理局发布的中医内科病症疗效标准执行。经治疗后受累关节肿痛消失，关节功能恢复或明显改善，血常规、类风湿因子、红细胞沉降率、ASO恢复正常。显效为受累关节肿痛消失 或明显好转，上述实验室指标好转或正常；有效为自觉症状好转50%以上，关节疼痛及肿胀减轻，上述实验室指标好转；无效为治疗两个疗程症状无好转，上述实验室指标无明显改善。
1.4 结果 48例患者中，显效9例(18.8%)、有效31例(64.6%)、无效8例(16.6%)。
2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 类风湿性关节炎预后除与及时的治疗有关外，还与患者是否具有健康的自理行为有着密切的关系[2]，因此护理人员在常规护理的基础上，应重视其心理护理，帮助患者认识疾病，掌握自我护理方法，恰到好处的运用休息、锻炼、理疗和药物等多种治疗，为患者减轻痛苦，保持关节功能。
2.1.2 在使用云克治疗之前，先告知患者该药的作用特点，常见副反应及防治措施，以减轻患者的紧张情绪。
2.2 给药时的护理选择粗、直、弹性好的血管为患者建立静脉通道，确信穿刺成功，将云克5 ml缓慢静脉注射，时间为5 min。使用云克作静脉推注前后应避免使用钙剂。
2.3 掌握正确的使用方法 云克的治疗过程复杂，操作中要特别注意药物的温度和反应时间：①此药需低温保存。从冰箱内取出后不可立即使用，待温度升至13℃再进行操作；②云克A剂注入B剂不是单纯的溶解过程，而是螯合反应，若反应时间太短，反应不充分，此时输入人体，药物不能很好地定向到达病变的部位，故将云克A、B剂螯合的时间控制在5 min，这样才能达到良好的效果[3]。
2.4 副反应 静脉炎6例患者在用药第2天出现静脉炎，表现为沿静脉走向出现红、肿、条索样红斑。给予更换静脉注射部位，局部硫酸镁湿热敷后缓解。
2.5 病情活动期的护理 嘱患者卧床休息、注意体位及姿势。可采用短时间制动法，如石膏托、支架等，使关节得到休息并减轻炎症。进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动， 1~2次/d，以防止关节废用。注意保暖，活动前关节局部进行热敷或理疗，以减轻肌肉痉挛，增强伸展能力。
2.6 病情稳定期的护理 此期患者血液中的类风湿因子的效价有所下降，免疫复合物测定趋于正常，关节及全身症状好转[4]。因此，应以动静结合为原则，加强治疗性锻炼。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，进行2~3次/d。活动程度以患者能够忍受为标准，如活动后不适感持续2 h以上，应减少活动，指导患者逐渐锻炼生活自理能力，鼓励患者参加日常活动。
2.7 饮食 一般选择高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻食品。
2.7.1 少食牛奶、花生、巧克力、小米等含酪氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。
2.7.2 少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。
2.7.3 少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。
2.7.4 少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。
3 讨论
云克的药理作用是利用微量元素价态的变化，来消除人体内的自由基，保护超氧化物歧化酶(SOD)的活性。它还能抑制前列腺素的产生，并通过螯合金属离子而降低若干基质金属蛋白酶(包括胶原酶)的活性，从而发挥消炎、镇痛的作用；对骨的生成区和具有炎症的骨关节部位具有明显的靶向性，能明显的抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，因而能修复破坏的软骨组织，恢复关节功能。有研究表明，RA患者因自由基增多而引起SOD系统的紊乱，导致炎性组织损伤加重，锝[99TC]能增强人体抗类风湿疾病的能力[5]，避免自由基促进炎症的发展和损伤组织。
在护理上应详细了解患者的病情，做好病史的采集、身体检查及实验室的检测等，建立云克治疗病历和专项记录单。由于患者长期受疾病的困扰，给身体造成了诸多不适，故其思想负担较重，常表现为急躁、焦虑，再加上对云克治疗的疗效的不了解，而出现一些顾虑，担心药物的疗效及副反应。对此，护士要耐心地向患者做好解释工作，认真地回答患者提出的问题，消除其顾虑，使其增强战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 施桂英.关节炎概要.中国医药科技出版社,2000:227.
[2] 陈利群,王文茹.类风湿关节炎病人信息支持与自理行为相关性研究.护理学杂志,2003,18(3):226.
[3] 徐琴.云克治疗类风湿关节炎的护理体会.中华现代中西医杂志,2004,2(6):568.
[4] 李爱萍.云克治疗类风湿性关节炎的观察和护理.中国护理杂志,2007,4(11):53.
[5] 蒋宁一,梁九根,卢献中.云克(99TC-MDP)治疗类风湿关节炎的疗效分析.现代临床医学生物工程杂志，2003,3(6):180., 百拇医药(巢 萍)