螺旋CT增强扫描对进展期胃癌术前分期分析
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【摘要】 目的 探讨螺旋CT增强扫描对进展期胃癌术前分期的临床意义。方法 选择我院2008年1月至2010年1月进展期胃癌患者55例，本组患者在手术前均采用螺旋CT平扫及强化扫描。根据所得影像资料，对胃癌患者进行术前T、N分期，并与病理检查结果或者手术证实结果相比较。结果 CT增强扫描对胃癌浸润深度的判断正确率为74.5%(41/55)；术前CT评定结果中N2阳性率与病理检查结果N2阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对术前进展期胃癌进行CT增强扫描进行T分期和淋巴结转移评估对制定手术方案具有一定的指导意义，值得借鉴。
【关键词】 进展期胃癌；CT；增强
术前采用增强CT扫描用于胃癌术前分期具有重要的临床意义，其评估效果显著，准确率较高，本文选择我院进展期胃癌患者行64排螺旋CT增强扫描，观察其评估效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2008年1月至2010年1月进展期胃癌患者55例，其中男40例，女15例，以上患者年龄为41~80岁，平均(62.3±11.5)岁。
1.2 临床表现 本组患者中上腹部不适47例，食欲减退、消瘦患者31例，大便黑色和大便潜血阳性患者24例，消化道梗阻表现14例，有轻度或者中度贫血表现5例。其中合并有高血压病患者9例，慢性肺部疾病患者3例，合并有23型糖尿病患者6例，冠心病者5例。以上患者术后病理证实为低分化癌者27例，中分化腺癌患者13例，未分化癌3例，黏液腺瘤患者4例，印戒。
1.3 检查方法
本组患者在手术前均采用螺旋CT平扫及强化扫描。采用我院64排螺旋CT机。患者在扫描前口服清水，使胃充盈。患者取仰卧位采用螺旋方式，开始扫描，准直为0.625 mm×64,螺距为0.984:1。基线是患者的膈顶，在Z轴方法上有胃的全长，重建层厚为5 mm。采用增强扫描：通过肘前静脉注射优维显370 mgI/ml，1.5,ml/kg,注射速度为3.5 ml/s，采用螺旋方式进行扫描，厚度为5 mm，螺距为为0.984:1。注射液对比剂后，动脉期20~30s扫描，静脉期40~45s扫描。
1.4 观察指标 根据所得显像，对胃癌患者进行术前T、N分期，并与病理检查结果或者手术证实结果相比较。螺旋CT增强扫描判断其浸润深度：①胃病变和正常胃壁表现相似，在胃病变区域表现为多层结构，而在黏膜下层显示完整低密度带，为T1;②胃壁表现局灶性增厚，但浆膜面光滑平整，或者病变周围的脂肪层显像清晰，为T2;③在增厚胃壁处浆膜面表现毛糙、不规则或者在病变周围的脂肪层内存在着结节带状影像，为T3;④增厚的胃壁和相邻的器官之间的脂肪层消失，为T4。螺旋CT增强扫描显现的淋巴结直径大于10 mm或者由多个小于10 mm的淋巴结串珠样排列，可认为是淋巴结转移。主要是观察近端胃癌7、8、9、10、11、12组N2淋巴结，以上一组淋巴结怀疑阳性，即可以认为是N2组淋巴结阳性。
1.5 统计学分析
采用统计学软件SPSS 13.0对所得数据进行统计学处理，率的比较采用卡方检验，P<0.05,显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 增强CT扫描和病理检查T分期结果比较 与病理检查结果相比，CT增强扫描对胃癌浸润深度的判断正确率为74.5%(41/55);CT对进展期胃癌T2分期的正确率为83.3%(10/12);CT对进展期胃癌T3分期的正确率为67.7%(21/31)；CT对进展期胃癌T4分期的正确率为83.3%(10/12)，见表1。
注：术前CT评定结果中N2阳性率与病理检查结果N2阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)
3 讨论
在胃癌的流行病调查中，胃癌的发病率较高，严重威胁着患者的生命。胃癌患者预后很差，手术切除是治疗胃癌的根治性方法。研究表明，胃癌根治术后患者的5年生存率可达50%左右，而姑息性切除的患者5年生存率在10%左右，没有切除的进展期胃癌患者的5年生存率几乎为0。根据胃癌的分期情况可以制定相应的手术方案。在制定手术方案时，局部肿瘤的浸润程度、淋巴结转移情况和周围脏器的转移情况决定着具体手术方案的选择[1,2]。
在胃癌研究中，胃癌术前CT评估已经用于胃癌术前分期。但是64排螺旋CT增强扫描对胃癌N2组淋巴结转移的评定报道较少。在本文中，55例进展期胃癌在术前进行64排螺旋CT增强扫描，结果提示CT增强扫描对胃癌浸润程度评估的准确性为74.5%，CT对进展期胃癌T2分期的正确率为83.3%；对T3分期的正确率为67.7%；对T4分期的正确率为83.3%，所以，随着多层螺旋CT的不断发展，特别是64层螺旋CT的应用,不但提高了扫描速度，而且在Z轴方向上的分辨率也显著提高。在应用增强扫描时，可以对正常和病变间的血液供应情况进行区分，显著提高的胃癌分期的准确率，同时也提高了对小病灶的检出率。
胃癌患者发生淋巴结转移将会严重影响到患者预后，通过彻底清扫胃周围淋巴结行胃癌根治术，才可能使胃癌外科治疗的临床效果得到显著提高。N2组淋巴结主要位于血管旁，其分布位置相对来说较为固定。通过增强扫描可产生良好的对比，分辨率较高[3]。本研究通过64排螺旋CT增强扫描对胃癌患者淋巴结转移情况进行评估 ......
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