2型糖尿病合并冠心病患者冠脉造影临床特点分析
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【摘要】 目的 探讨2型糖尿病(DM)合并冠心病(CHD)患者的临床和冠脉造影特点。方法 回顾性对比2007年1月至2009年12月经冠脉造影证实的冠心病患者310例,根据是否合并糖尿病将其分为糖尿病组(170例)和非糖尿病组(140例),分析两组患者的临床和冠脉造影资料，比较两组的冠脉病变程度。结果 糖尿病组发生高血压和急性心肌梗死的比例明显高于非糖尿病组(P<0.01),前者血三酰甘油水平也明显高于后者(P<0.01),典型胸痛较对照组低(P<0.05),糖尿病组冠脉狭窄程度、多支及弥漫病变、左主干病变也明显高于非糖尿病组(P<0.01)。结论 2型糖尿病合并冠心病患者临床和冠脉病变复杂,其冠状动脉的特点为严重、多支、多处、诊断治疗时间相对延迟,提醒关注危险因素的控制,减少心血管病的发生。
【关键词】 2型糖尿病；冠心病；冠脉造影
糖尿病患者发生致死和非致死性心肌梗死的比例均高于非糖尿病患者,且充血性心力衰竭的发生率也较高。冠心病合并糖尿病患者的死亡风险是不合并糖尿病患者的2~3倍,患者预后极差。本文通过对河南省新郑市人民医院临床和冠脉造影资料分析研究，总结本院糖尿病合并冠心病患者临床及冠状动脉造影特点,旨在重视糖尿病的诊疗,控制多种危险因素,积极有效防止冠心病,减少心血管事件的发生。
1 材料与方法
1.1 病例选择 选择2007年1月至2009年12月在本院住院行冠脉造影确诊为冠心病的310例患者。根据是否合并糖尿病将其分为糖尿病组(170例)和非糖尿病组(140例)。
1.2 诊断标准 冠心病的诊断标准符合依据1979年WHO标准,选择性冠状动脉造影左主干狭窄≥30%,或其他三支至少有1支冠脉狭窄≥50%为阳性。狭窄程度分为轻、中、重度,轻度为20%~50%,中度为50%~70%,重度为90%以上。根据WHO1997年制定的标准,全部病例确诊为2型糖尿病。
1.3 临床生化指标 年龄,性别,吸烟史,胸痛情况，伴原发性高血压病史,伴急性心肌梗死,血总胆固醇(TC),血三酰甘油(TG),心功能NYHA分级。
1.4 冠脉造影用Judkins法，经桡动脉或股动脉进行左右冠状动脉造影,多体位、多角度投照,充分显示病变血管。经两位心内科介入专家目测血管内狭窄程度以及计算机检测系统经定量分析计算血管狭窄百分数。冠状动脉造影左主干狭窄≥30%,或其他三支至少有1支冠脉狭窄≥50%为阳性。主要冠状动脉血管分为左主干(LM)、左冠状动脉前降支(LAD)和回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)。
1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 10.0软件包处理。计量资料以(x±s)表示,用t检验,计数资料用χ.2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床情况比较 两组患者在性别、年龄构成和吸烟史方面差异没有统计学意义(P>0.05)。糖尿病组高血压、急性心肌梗死发生率明显高于非糖尿病组(P<0.01)。糖尿病组伴典型胸痛明显低非糖尿病组(P<0.05),糖尿病组患者血三酰甘油水平明显高于非糖尿病组(P<0.01),而血总胆固醇水平没有明显差异。糖尿病患者心功能不全发生率更高(P<0.01)。见表1。
2.2 冠脉造影特点比较糖尿病组冠状动脉病变支数明显多于非糖尿病组(P<0.01),而病变的血管分布差异没有统计学意义,糖尿病患者左主干病变发生率明显高于非糖尿病患者(P<0.01)。糖尿病组三支病变最多,单支病变最少;非糖尿病组单支病变最多,双支病变最少。见表2。
3 讨论
冠心病是糖尿病的主要大血管并发症,是糖尿病患者最常见的死亡原因[1]。美国心脏病协会在2004年正式将糖尿病定义为冠心病的等同病症,二者关系非常密切,互为因果,互相影响,导致临床治疗困难,患者病死率很高。糖尿病是心血管疾病的主要危险因素之一,糖尿病患者的冠心病发病率显著高于非糖尿病患者,且预后差,病死率是非糖尿病患者的3~4倍[2],糖尿病患者有60%~80%最终死于心血管疾病。这可能与糖尿病合并较多的冠心病危险因素有关。
本研究显示,2型糖尿病患者合并高血压和高脂血症比例较高,2型糖尿病合并冠心病患者更易发生心肌梗死和心力衰竭，两者差异有统计学意义。2型糖尿病合并冠心病患者常同时合并有高血压和血脂异常,这些心血管危险因素交织在一起,相互协同,呈恶性循环状态,促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展,易导致心肌梗死的发生。分析本组2型糖尿病合并冠心病患者心力衰竭的发生率更高。其机制除了与糖尿病患者冠状动脉病变较重有关外,还与糖尿病心肌微血管病变和代谢障碍有关[3]。糖尿病患者的代谢障碍使心肌细胞肥大、弥漫性心肌纤维化和心肌细胞灶状坏死,致使心室收缩减弱。本研究显示,糖尿病合并冠心病患者冠脉病变较重,三支病变和左主干病变明显高于非糖尿病患者，合并糖尿病的冠心病患者冠状动脉双支和三支病变发生率为87.64%,非糖尿病患者为57.86%,两者差异有统计学意义。其可能的原因为糖尿病患者的高胰岛素血症通过促进脂质合成和刺激动脉内膜平滑肌细胞增生,加速动脉粥样硬化的发生和发展。
总之，2型糖尿病合并较多的冠心病危险因素,这些因素相互作用,致使冠心病患者冠脉病变较重,病情较复杂 ......
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