经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤(1)
 |
| 第1页 |
参见附件(2579KB，2页)。
【摘要】 目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤手术技巧以及并发症的处理方法。方法 回顾性分析我科经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤22例，采用经鼻蝶入路切除肿瘤，术中将扩鼻器直抵蝶窦前壁，将鼻中隔完整地推向对侧，凿除蝶窦前壁骨质，经鞍底切除肿瘤。结果 全切除16例，大部切除6例，无严重并发症发生,无死亡。结论 经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤创伤小，安全性高，术后患者恢复快，对于位于鞍内和大部位于鞍内的垂体瘤是一种有效的术式。
【关键词】 经蝶窦手术；显微手术；垂体腺瘤
The single nostril transsphenoidal approach for microsurgical removal of pituitary adenomas
WANG Bin.Department ofNeurosurgery,Huaibei People’s Hospital,Anhui 235000,China
【Abstract】 Objective To study the operative procedure and postoperative treatment of the single nostril transsphenoidal approach for pituitary adenomas.Methods The clinic date of 22 patients with the single nostril transsphenoidal approach for pituitary adenomas was retrospectively reviewed.Under theoperative microscope,the anterior wall mucosa of the sphenoidal sinus was dissected away,the anterior wall bone of the sphenoidal sinus was chipped off and then the sinus approached.Results Total removal of the tumors was achieved in 16 cases,subtotal removal in 6 cases.There was no death case and serious complication.Conclusion The single nostril transsphenoidal approach norhinic transsphenoidal operation for pituitary adenomas has many advantages，such as direct approach,less postoperative complications,et al.It is a safe and effective method for the treatment of pituitary adenomas.
【Key words】 Transsphenoidal surgery;Microsurgery;Pituitary adenoma
自1906年Schloffer报道首例经蝶窦成功切除垂体肿瘤以来，经蝶窦入路垂体瘤切除术经过了一个漫长的过程，目前已被公认为是一种较好的手术入路。我科自2005年2月至2010年8月对22例患者采用该入路切除垂体腺瘤，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均行经单鼻孔蝶窦入路切除肿瘤，术后均经病理证实；其中男9例，女13例，年龄22~63岁，平均36.4岁；病程3月~6年，平均2.2年。其中头痛17例，视力、视野障碍15例，闭经10例，泌乳8例，性功能减退7例，肢端肥大1例。
1.2 诊疗方法
1.2.1 内分泌检查 常规于术前行内分泌检查，其中单纯PRL增高14例，生长激素增高2例，两种激素均增高4例，激素水平正常2例。
1.2.2 影像学检查 21例患者均行头颅CT及MRI检查，其中肿瘤直径<1 cm 4例，1.0~2.9 cm 11例，≥3.0 cm 7例，其中有5例侵及海绵窦并包裹一侧颈内动脉，2例伴肿瘤卒中。
1.2.3 手术方法 均在插管全麻下行经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术。患者仰卧位，头后仰，于一侧鼻孔骨性鼻中隔前方切开鼻黏膜，沿鼻中隔分离两侧黏膜，解剖显露蝶窦开口，打开蝶窦前壁并处理蝶窦黏膜，确定鞍底，于鞍底中部或稍偏于肿瘤侧打开鞍底，切开鞍底硬膜，探查肿瘤，刮圈及吸引器反复刮除肿瘤，注意对垂体、垂体柄及鞍隔蛛网膜的保护。最后明胶海绵封闭鞍底，双侧鼻腔添塞油纱条，6~72 h内拔除。
2 结果
手术时间最短23 min，最长81 min，肿瘤全切16例，大部分切除6例，有2例刮除肿瘤时蛛网膜撕破有脑脊液流出，给予明胶海绵及生物胶封闭，术后行腰穿3次治愈，平均住院时间9 d。病理诊断：泌乳素腺瘤14例，生长激素腺瘤2例，混合性腺瘤4例，无功能性腺瘤2例。13例患者行普通放疗或药物治疗(溴隐亭)。随访6月~1年，15例术前有视力、视野改变的，术后都有较大的改善。内分泌检查激素水平基本恢复而有9例月经恢复。复查MRI 6例大部切除的患者，半年后有2例肿瘤消失，另4例肿瘤明显缩小，无鼻部并发症。
3 讨论
垂体腺瘤的外科治疗主要包括经蝶窦及经颅两种方法[1]。无论采用何种方法手术的目的是最大限度的解除肿瘤压迫正常颅内组织产生的症状，保留正常垂体的结构及功能，恢复垂体内分泌功能，减少手术并发症。手术方法的选择主要基于肿瘤的大小、质地、肿瘤对周围的侵犯程度及手术者对手术方法的认识和熟练程度。经蝶窦显微镜下切除垂体腺瘤手术创伤小、时间短、亦能取得满意疗效，符合目前微创手术的发展趋势[25]。手术技术的发展旨在减少创伤和并发症。单鼻孔经蝶入路显微手术对于垂体腺瘤的切除是一个重要的手术入路，随着这一入路的广泛应用，该手术的适应证及手术技巧也成为焦点问题。
3.1 正确选择手术适应证 根据我们的经验，对垂体腺瘤应结合临床与影像学检查综合判定手术方案，从而达到肿瘤的最大限度切除和脑组织的最小损伤。以下手术适应证可作为显微镜下经蝶入路的参考：①垂体微腺瘤；②鞍内肿瘤向蝶窦生长；③大腺瘤向鞍上垂直生长；④垂体腺瘤伴有囊性变者或脑脊液漏者；⑤年龄较大或全身条件差不能耐受大手术者 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2579KB，2页)。