颅脑损伤GCS评分与CT像计分对临床预后的相关性研究(2)
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2011年2月5日
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3.2 颅脑损伤CT图像计分与GCS评分之间的比较与意义 对于闭合性颅脑损伤伤情轻重的判断和收治标准的不一致，影响了正确的伤情估计、疗效判定以及经验总结和交流。目前国际及国内普遍认同应用GCS昏迷分级法，以计分的多少来断定伤情的轻重。国际上还有许多对意识障碍的评分方法与研究在不断进行与改进。颅脑损伤CT图像计分方法反映的是颅内可代偿空间的变化大小,运用CT图像计分与临床GCS昏迷指数评分间存在较好的一致性，颅脑损伤CT图像计分法可以评价颅脑损伤与颅内可代偿空间极限关系，也与其预后存在相关性。从本组研究资料可见颅脑损伤CT图像计分与临床GCS昏迷指数评分间存在较好的一致性。颅脑损伤CT图像计分对伤情估计及分型有别于临床分型，以意识障碍及神经功能为基础的分型法，具有自己的特点。CT图像具有良好的清晰度与空间分辨率，能良好完整地反映颅脑大体病理改变，所以CT图像计分法是直接反映颅脑损伤大体病理改变，并以颅脑损伤的病理改变为基础的计分分型法。与临床以意识障碍及功能改变的分型法比较，具有计分更客观的特点。对于颅脑损伤初期CT图像计分与GCS评分分级之间存在的差别，病例分析认为原因有三：①颅内活动性出血；②继发性颅脑损伤，如脑梗死、脑水肿等；③迟发性病灶出现。对于颅脑损伤的CT图像计分临床应用有待进一步深化与总结。
3.3 近年来，随着CT的普及，颅脑外伤在诊断水平和治疗方法上都得到了不断提高和改进，但仍有一部分存活者丧失部分或大部分生理功能[4]，生活难以自理，给患者个人乃至家庭带来终生的痛苦及不可挽回的经济损失，因此，对这类患者早期恰当的预后估计，采取相应的治疗措施来阻断病情的发展，对提高存活率，减少后遗症的发生有重要意义。多年来，曾有许多专家、学者对头颅外伤类患者从临床到CT表现都作过大量的研究。现在临床上广泛应用的GCS伤情评估法，方法简单，也易于掌握，但它只能根据临床表现来区分病情，而不能全面反映颅内的病变情况，对预后的估计也有一定的片面性。例如，有些单纯颅内血肿的患者，来院时GCS评分可能较低，但只要及时减压，大部预后较好，我院就曾有3例急性硬膜外血肿患者，入院时GCS只有3~5分，但术后恢复良好。根据文献报道，现在很多学者将颅脑外伤后血肿大小、侧脑室受压变形及中线移位程度结合起来进行分型[5，6]，研究分型结果与预后的关系，取得了很大的进展，但在实际临床工作中，我们通过大量的病例发现，环池、四叠体池的改变对预后的影响比上述因素更大，因为伴有环池、四叠体池闭塞的患者致残率及死亡率均较高，而脑干的损伤则更为严重，这类病例，即使脑室、中线改变不明显，它们的预后亦较差，因此环池、四叠体池改变及脑干受损也是提示预后不良的一个更为重要的征象。正因如此，我们把环池、四叠体池改变及脑干受损的情况和颅内血肿大小、脑室及中线改变情况一并纳入CT分型标准当中，使对预后的判断准确率大为提高。本组病例所采用的CT分型和临床对照，从统计学分析的结果看，该分型与预后密切相关，即CT分型越高，预后越差，特别是伴有明显环池、四叠体池改变及脑干受损的患者，预后差的比例明显增加，这与文献报道是一致的，这充分说明该分型是科学的，有较好的临床应用价值。总之，通过本组病例分析，说明CT可提供判断颅脑外伤有价值的信息，是判断临床损伤程度与预后的重要方法。但如果能用多因素来判定会更加可靠，因为多因素合并比各因素单独应用能产生更有效的作用，如能结合GCS评分一并考虑，对预后判定会更为准确[7，8]。因为我们在抢救患者生命的同时，也应强调患者的生存质量，尽可能准确的判断预后对医师的治疗有准确的指导作用。
参 考 文 献
[1] 马景鉴，王明璐，杨树源，等.急性颅脑损伤的临床CT与颅内压的关系.中华神经外科杂志，1991，7(1)：113115.
[2] 裘明德.第七届国际颅内压专题讨论会简介.中华神经外科杂志，1990，6(1)：67610.
[3] 刘玉兰，高鹏.自发性脑室内出血的分级建议.中华神经外科杂志，1992，8(4)：293295.
[4] 黎沾良.现代危重病学.合肥：安徽科学技术出版社，1998：444446.
[5] Levi L，Gulburd JN，Lemberger A，et al.Diffuse axonal injury：Analysis of 100 patients with radiological signs.Neurosurgery，1990，27(3)：429431.
[6] Tomei G，Sganzerla E，Spagnoli D，et al.Posttraumatic diffuse cerebral lesionsrelationship between clinical course ......
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