恩替卡韦治疗慢性重症乙型肝炎效果观察
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【摘要】 目的 探讨恩替卡韦治疗慢性重症乙型肝炎的临床疗效。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 肝功能指标的变化比较与治疗前相比，治疗后两组肝功能指标(TB、ALT、ALB、AST、PT等)均显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组的显效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 恩替卡韦是作用最强的药物之一，具有起效快的特点，早期即可显著抑制HBV复制，显著提高慢性乙型重症肝炎患者的生存率，安全性好，无明显不良反应，值得临床应用。
【关键词】 恩替卡韦；慢性重症乙型肝炎；疗效
慢性重型乙型肝炎是占重型肝炎的80%以上，并发症多，且发病机制复杂，其主要病理生理改变是机体免疫功能改变和肝细胞大量坏死导致的肝功能衰竭[1]。早期及时应用有效的抗病毒药，迅速有效地抑制HBV和改善肝功能，才能减轻及阻断病情恶化。2009年4月至2010年6月期间我院采用恩替卡韦治疗60例慢性重型乙型肝炎患者，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年4月至2010年6月期间我院收治的慢性乙型重症肝炎患者60例，其中男45例，女15例，年龄22~65岁；所有患者均参照2000年第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》所制定的诊断标准，即总胆红素(TB)≥171 μmol/L，凝血酶原活动度≤40%。大部分患者有恶心、食欲缺乏、腹胀等明显消化道症状，有17例出现不同程度的腹水、凝血酶原活动度(PTA)明显降低。所有病例血清总胆红素(TBIL)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高，或出现酶胆分离。将60例分为两组，治疗组30例中，男22例，女8例，年龄22~65岁；对照组30例，男23例，女7例，年龄22~64岁；两组临床资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗 两组均给予常规护肝及基础治疗(天门冬氨酸钾镁、氨基酸、甘利欣、茵栀黄、还原性谷胱甘肽、白蛋白及血制品等)，同时应用注射用促肝细胞生长素120 mg，静脉滴注，1次/d。治疗组加服恩替卡韦0.5 mg(博路定，中美上海施贵宝制药有限公司生产)，口服0.5 mg/次，1次/d，两组疗程均为1个月。
1.3 疗效判定标准 显效：临床主要症状消失或明显好转，肝功能及PTA检查各项指标恢复正常；有效：临床主要症状好转或稳定不变，肝功能及PTA检查各项指标较前下降50%以上；无效：未达到上述有效标准。
2 结果
肝功能指标的变化比较与治疗前相比，治疗后两组肝功能指标(TB、ALT、ALB、AST、PT等)均显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组的显效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
慢性乙型重症肝炎的发病机制比较复杂，乙肝病毒(HBV)感染是重型肝炎发生的始动因子，是慢性重型肝炎发病机制中的重要因素之一[2]。由于HBV在肝细胞之内持续复制，而机体对HBV的细胞免疫反应过强所致，从而诱导了强烈细胞免疫发生[3]。及时使用抗病毒药物治疗，可使HBV复制迅速受到抑制，减少肝细胞间的相互传播，同时肝细胞膜上的靶抗原表达减少，降低了细胞毒性T细胞(CTL)对感染肝细胞的攻击，从而可以减轻肝细胞的损伤坏死。
恩替卡韦为环基鸟嘌呤核苷类似物，为选择性抗HBV的口服抗乙肝病毒类药物，它有效的磷酸化，细胞内高浓度和高效地抑制HBV聚合酶，通过抑制DNA指导的RNA聚合酶及DNA指导的DNA聚合酶，抑制DNA至mRNA转录和负链DNA至正链DNA的复制；促肝细胞生长素是从新鲜乳猪肝脏中提取纯化制备而成的小分子多肽活性物质，能显著刺激新生肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，对病毒性肝炎所致肝细胞坏死及炎症损害有明显修复作用，同时能增强库普弗细胞功能，抑制肿瘤坏死因子活性而阻断重症肝炎病变的发展，提高肝衰竭的存活力[4]。用于病毒复制活跃、血清转氨酶持续升高或有肝脏组织学显示活动性病变的成人慢性乙型肝炎患者本研究结果表明，与对照组相比，恩替卡韦治疗组可以显著提高总有效率，降低无效率以及显著降低HBV-DNA含量，差异均具有统计学意义(P<0.05)。总之，恩替卡韦是作用最强的药物之一，具有起效快的特点，早期即可显著抑制HBV复制，显著提高慢性乙型重症肝炎患者的生存率，安全性好，无明显不良反应，值得临床应用 ......
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