通管汤配合理疗治疗输卵管阻塞性不孕30例
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【摘要】 应用自拟通管汤内服配合物理治疗输卵管阻塞性不孕30例，结果治愈26例，治愈率达86.67%。本方有活血祛瘀、通络止痛、促使炎症消退后输卵管复通，以达受孕的作用。
【关键词】 输卵管阻塞性不孕;中药疗法;理疗;微波治疗仪
笔者近年来，以自拟通管汤配合理疗，治疗输卵管阻塞性不孕证30例，获效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共30例，均为本院门诊患者。年龄最大42岁，最小者25岁，既往有流产史者19例，无流产史者11例，已生育者8例，无生育者22例，病程最长者5年，最短者1年。
1.2 诊断标准 按全国高等中医院校统编教材《中医妇科学》为诊断依据。全部病例均经输卵管造影术证实输卵管不通，有正常性生活，且未采取避孕措施一年以上未孕者。
1.3 治疗方法
1.3.1 通管汤方药组成 丹参30 g,川芎10 g,灵仙20 g,红藤30 g,忍冬藤30 g 白花蛇舌草15 g,透骨草15 g,白芷10 g 蜈蚣10 g 土鳖虫10 g 艾叶10 g,香附子10 g 小茴香15 g 当归20 g 柴胡10 g,蒲黄10。
随症加减：脾虚者加黄芪、白术、党参。湿盛浮肿加五加皮、茯苓皮。体胖痰多加半夏、茯苓、陈皮。湿热带下加椿皮、败酱草。下元寒湿加吴茱萸、炮姜。瘀证明显加灵脂、刘寄奴。排卵期加淫羊藿、紫石英。
用法：水煎服，1剂/d，15剂为一疗程。每月经净后开始服用，每月一疗程。
1.3.2 外治法 中药保留灌肠药物组成：柴胡10 g 元胡5 g,没药10 g,虎杖10 g 丹参10 g 三棱15 g 艾叶15 g,鱼腥草20 g,红藤30 g 马鞭草20 g。上药煎煮取液100~150 ml，用一次性灌肠器，用润滑剂(液体石蜡或植物油)润滑肛管前端，患者取左侧卧位，屈膝，将肛管慢慢插入直肠约15~20 cm。将中药缓慢灌入直肠内，嘱患者尽量使药液在直肠内存留1 h，或更长时间最佳，1次/d，10 d为一疗程。经期停用。
1.3.3 理疗 患者取平卧位，微波治疗仪以探棒外套一次性避孕套预热后置于阴道内。调整治疗仪功率，每次治疗时间为30~60 min，1次/d或两次，10次为一疗程。经期停用。
2 治疗结果
治疗后怀孕至足月分娩为治愈。治愈26例，无效4例。治愈率86.67%。
3 病案举例
王某，女，28岁，2009年9月3日初诊，已婚5年未孕，两次人工流产史。做各项检查后，输卵管造影示输卵管不通，余无异常。证见：月经后期，量少，色紫黑，有血块，平素小腹胀痛，据按，经后白带量多，质黏稠，舌质紫暗，舌尖有瘀点，苔白腻，脉细。诊断：输卵管阻塞性不孕、附件炎。证属气滞血瘀型。治宜活血祛瘀，通络止痛。方用通管汤加味：当归15 g,丹参30 g,白芍30 g,赤芍15 g,川芎10 g,香附子10 g,小茴香20 g 艾叶10 g 紫石英20 g,淫羊藿20 g,桃仁15 g 生蒲黄15 g,刘寄奴10 g,忍冬藤20 g,陈皮10 g,苍术10 g,红藤15 g,白花蛇舌草15 g,蜈蚣1条。水煎服，日一剂。于月经净后开始服用15剂，同时每天以中药灌肠，并配合微波治疗仪同步进行理疗，经期停。10月7日二诊：治疗半个月，月经28 d来潮，经量较前增多，色鲜红，小腹微觉酸胀，月经过后白带量亦较前减少，舌质暗，苔白，脉细，。继用上法治疗，11月6日来诊，月经量多，色鲜红，不觉小腹胀，效不更方。于2009年12月13日因停经40 d，伴头晕、困倦、不欲饮食，来院化验尿HCG(+),B 超示：宫内妊娠6w。并于2010年8月顺产一健康女婴。
4 体会
输卵管不通，多由输卵管发生炎症所致，在急性炎症期，管壁红肿增厚，未能及时有效治疗，管腔内积有渗出液或脓液，形成输卵管积水或积脓[2]。治疗失当，则成慢性炎症，黏膜粘连，而致管腔阻塞。本方不但可以消除输卵管炎引起的小腹疼痛症状，且可以使炎症消退后输卵管复通。本方用丹参、桃仁、红花、赤芍活血化瘀止痛，当归活血补血，川芎活血行气，香附子理气，更增强活血祛瘀之力，白芍补血敛阴、缓急止痛，红藤、白花蛇舌草清热解毒散结，促使炎症消散，艾叶、小茴香、元胡、生蒲黄入肝经，理气止痛，忍冬藤、刘寄奴通络活血、消肿止痛。蜈蚣内通脏腑、外达经络[3]。苍术陈皮理气祛湿健脾，淫羊藿、紫石英补肾促排卵。诸药合用，共奏活血祛瘀、通络活络、清热解毒止痛之效。
灌肠方中红藤、虎杖既能清热解毒，又能活血化瘀，鱼腥草、马鞭草清热解毒散结，丹参、三棱活血化瘀，软坚散结，柴胡，元胡、没药行气止痛，艾叶温经散结。诸药配伍，共奏清热解毒、活血化瘀、散结止痛之功。灌肠药通过局部用药，使药物有效成分通过直肠壁的渗透、吸收，直接进入病变部位并起到局部热敷、理疗作用，使血管扩张，既改善了局部循环，又增加了药物的吸收，从而加速炎症吸收，提高治愈率。
微波治疗仪之探棒所辐射的红外线均在阴道内被吸收转为热能，使盆腔脏器的局部温度组织迅速升高 ......
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