超声引导经皮穿刺肝脓肿引流术的临床应用
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【摘要】 目的探讨超声引导经皮穿刺肝脓肿引流术的临床应用价值。方法 对36例肝脓肿行超声引导经皮穿刺引流术。结果 36例穿刺术均获成功，成功率100%(36/36)，随访15~180 d，症状明显好转，病灶缩小或消失，无一例发生并发症。结论 超声引导经皮穿刺肝脓肿引流术，方法简单，安全有效，创伤小，可取代外科手术治疗肝脓肿。
【关键词】 超声引导； 穿刺术；引流术；肝脓肿
Percutaneouspurncturedrainageforliverabscess underultrasonography
LIU Hai-luo,NIU Le-jun,ZENG Huei-ru，et al.
DepartmentofSpecialDiagnosis，202 hospital ofPLA，Shenyang 110812 China
【Abstract】 Objective To discuss the clinical value of drainage for liver abscess by needle Punctuer.Methods Thirty-six patients with liver abscess were drainage by needl puncture under Ultrasonography.Results All Thirty-six patients were successfully processed,the success rate were 100%(36/36).The patients were folloed up for 15~180 days after treatment.The thera peutic effect showed that all patients had significant erlief of symptoms.The focus shrinked or disappeared.No complications occurred.Conclusion The method of percutaneous transhepatic draiage under ultrasonography for liver abscess is effective,safe and simple.It will take the place of surgical operation to treat the liver abscess.
【Key words】 Ultrasound-guided; Punctures; Drainage; Liver abscss
肝脓肿是一种临床较常见的预后凶险的感染性疾病，约占腹盆腔脓肿的13%。经典治疗包括内科药物及外科手术切开引流，前者治疗周期长，费用高，且治愈率低；后者创伤大、术后患者痛苦多、伤口愈合慢，、留院时间长、经济负担重，而且有较高的手术并发症发生率和病死率。近年来，随着影像技术的不断进步，穿刺定位越来越准确，经皮穿刺的方法在很多领域广泛开展起来，超声引导经皮穿刺治疗肝脓肿技术已经基本成熟，且具有方法简单、经济，患者创伤小、疗效可靠，并发症少等诸多优点，已成为临床上治疗肝脓肿最为常见的手段之一。本文回顾性分析36例采用超声引导经皮穿刺肝脓肿引流的病例，旨在探讨该方法治疗肝脓肿的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例患者，男30例，女6例，年龄41~77岁，所有患者均有不同程度发热，外周血白细胞计数>10.0×109 / L。所有病例均经超声与CT检查，肝脓肿大小为4.0 cm×4.0 cm×4.0 cm~13.0 cm×12.0 cm×13.0 cm，均为单发性肝脓肿，患者经药物治疗5 d以上，效果不佳。
1.2 仪器设备 应用东芝SSA-220A型超声诊断仪，探头频率3.5Mhz，附带超声穿刺导向器，穿刺针选用Bard 16~18G穿刺针。
1.3 方法 术前4~6 h禁食，常规检查出凝血时间。患者取平卧位、左侧卧位或右前斜位，超声探察肝脏，根据病灶部位、大小及与周围血管的关系选择距体表最近，病变显示最清晰且安全的穿刺点。常规消毒皮肤、铺无菌巾、局麻，探头置穿刺部位并调整穿刺引导线，使病灶与荧屏上的穿刺引导线重叠，将穿刺引导针插入导向器内并刺入皮下，嘱患者屏注呼吸，再将穿刺针沿引导针快速刺入病灶内，并保持针尖在脓肿的中部，此时让患者保持平稳呼吸，拔除针芯开始抽脓，并对脓腔反复冲洗(无菌生理盐水或甲硝唑等液体)，全过程在超声下监视[1]，根据脓腔缩小情况可随时调整针尖位置，冲洗液澄清抽净后，再根据情况注入抗生素(庆大霉素、丁胺卡那、头孢匹胺、泰能等)。术后测量体温及复查血常规，2~3 d后复查超声，决定是否进行下次治疗(治疗间隔时间3~5 d)。对冲洗前抽出的脓液根据需要进行实验室和其他相关检查，明确所感染的细菌后对症给药治疗。
1.4 临床治愈标准 疼痛症状消失，体温及血常规正常，超声检查脓腔消失或近似消失，且随后检查无复发迹象。
2 结果
36例肝脓肿患者均穿刺成功，每次抽出脓液15~260 ml。同时进行组织活检5例，活检结果均为大片坏死并纤维化伴炎细胞浸润。本组病例中35例患者(97.22 %)达到临床治愈标准；1例男67岁患者肝脓肿大小12 cm×12 cm×11 cm，经2次穿刺后，脓肿液化仍不完全，家属及患者本人要求手术治疗。35例一次穿刺治愈25例(71.43%)，两次穿刺治愈6例(17.16%)，三次穿刺治愈4例(11.42%)，脓腔越大，治疗次数越多。
35例患者穿刺引流后1 d体温即下降，3~7 d全部降至正常。治疗后脓腔逐渐缩小，1~4周完全闭合而消失或近似消失，达到临床治愈标准，最长随访180 d无复发迹象。均未出感染扩散、败血症及出血等并发症。
3 讨论
3.1 肝脓肿是一种预后凶险的感染性疾病，约占腹盆腔脓肿的13%，此病如得不到及时治疗，死亡率高达70%，对于积极治疗的的细菌性肝脓肿死亡率仍可高达11~26%[2]。患者临床表现为起病急、寒战、高热、肝区肿大疼痛、体温达39℃~40℃，白细胞计数增高。细菌性肝脓肿常见的致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌。较大的脓肿外科多采用手术治疗但手术创伤大、愈合较慢、留院时间长，尤其对老年患者不适合手术治疗。
3.2 近年来随着超声检查的普及，对诊断肝脓肿有了突破性的进展，超声能清晰地观察病灶的大小、形态、数量及与周围组织的关系，对肝脓肿的明确诊断率在95%以上，超声引导下经皮穿刺细菌学检查诊断率高达100 %，并可对抽吸物进行细菌培养药物敏感实验，对治疗肝脓肿有重要的意义[3]。
3.3 超声引导经皮穿刺治疗肝脓肿技术在临床上的应用使患者的预后有了明显的改善。据资料显示，病死率已由原来的70%下降到近年的0~15%左右 ......
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