胆道镜对胆管结石的治疗效果分析
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【摘要】 目的 探讨胆道镜对肝内胆管结石的治疗效果。方法 对2009年住院的86例肝内胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果 切开取石组患者的残余结石率最高(36.0%)，切开取石组患者的术后优良率(72.0%)最低，与肝切除组和胆道镜组的残余结石率和术后优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)；肝切除组的并发症发生率(13.8%)较高，但与其他两组的差异无统计学意义。结论 胆道镜对胆管结石有很好的治疗效果，能够降低残石率，术后优良率较高，值得临床推广应用。
【关键词】 胆管结石;胆道镜;残石率;疗效
肝内胆管结石是我国常见的胆道疾病，在胆道疾病中发病率越来越高。有报道我国大中城市肝内胆管结石的发生率占胆石症的7%~8%[1]。胆道镜对于胆管结石的治疗有重要的作用，有利于碎石、取石、胆道扩张和胆道冲洗，减少了胆道结石的术后残石率及再手术率，提高了胆管结石的治疗水平。本文通过对我院2009年住院的86例肝内胆管结石患者的临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为本院2009年1月至2009年12月收治的86例肝内胆管结石患者。所有患者均同时于术前进行计算机断层扫描(CT)检查和B超检查，确诊为肝内胆管结石。患者的年龄在24~79岁之间，平均(54.6±7.1)岁。男37例，女49例。
1.2 临床特点 单纯胆总管结石35例，肝内胆管结石局限于左肝叶者17例，肝内胆管结石局限于右肝叶者13例，左、右肝叶均有胆管结石者10例，肝内外胆管结石12例。同时合并左肝2级以上胆管狭窄者16例，合并右肝2级以上胆管狭窄者11例，合并左右肝管或胆总管狭窄者8例，合并有胆总管结石者共53例，合并左肝萎缩者7例，合并右肝萎缩者5例。
1.3 治疗方法 86例患者一共有三种手术方法，即胆总管切开加纤维胆道镜取石、肝切除以及胆总管切开取石。其中，胆总管切开加纤维胆道镜取石组(即胆道镜组)患者32例，肝切除组患者29例，胆总管切开取石组(即切开取石组)患者25例。三组患者的年龄、性别、病情的差异无统计学意义(P>0.05)。
1.4 疗效观察 术后优良率根据彭民浩[2]中相关标准判定。
1.5 统计分析 采用SPSS 13.0进行统计分析，计数资料用率描述，两组比较用t检验。
2 结果
86例患者中，术后残余结石患者18例(20.9%)，术后优良患者数75例(87.2%)。表1可见，切开取石组患者的残余结石率最高；切开取石组患者的术后优良率最低；肝切除组的并发症发生率较高，但与其他两组的差异无统计学意义。
3 讨论
胆管结石以发病率高、溶石困难、排石不通为主要特点，容易出现胆汁性肝硬化、肝脓肿、局灶性化脓性梗阻性胆管炎甚至进展为胆管癌。因此积极的治疗至关重要。手术方法是治疗胆管结石的重要手段。传统手术方法在胆管结石治疗中，存在容易漏诊、不能取尽、术后残余结石发生率等许多缺点，往往需要进行再次胆道手术。有研究指出，胆管结石传统手术的术后残石率高达30~36%。因而，降低术后残石率是胆管结石治疗中的关键环节。
胆道镜的应用使胆管结石手术能够实现手术过程的可视化，能够直视肝内外胆管的全貌，避免了手术过程中不能取尽的缺点，降低了术后残余结石的发生率。近年来随着胆道镜仪器的不断改进、胆道镜碎石技术的不断发展，胆道镜取石的成功率高达95%~99%。
本文通过对胆管结石患者采用胆道镜取石、肝切除以及胆总管切开取石三种手术方法，结果胆道镜组患者的术后残余结石发生率低于切开取石组，术后优良率高于切开取石组 ......
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