手术显微镜下泪囊鼻腔吻合术35例临床分析
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【摘要】 目的 探讨在手术显微镜下进行泪囊鼻腔吻合术的疗效。方法 对35例慢性泪囊炎(35眼)均在手术显微镜下行泪囊鼻腔吻合术。结果 术后随诊3年，全部治愈，无溢泪，泪道冲洗通畅。结论 治疗慢性泪囊炎的首选方法，是采用在手术显微镜下行泪囊鼻腔吻合术，组织结构清晰，操作准确，手术时间短，可提高疗效，治愈率较高。
【关键词】 泪囊鼻腔吻合术；手术显微镜
慢性泪囊炎是眼科一种常见病，其直接原因是鼻泪管阻塞，手术方法有多种。近年来，激光、显微手术应用于临床，经临床实践观察，其疗效不如泪囊鼻腔吻合术确切可靠，泪囊鼻腔吻合术仍是治疗慢性泪囊炎的首选术式。我院于2007年6月至2009年6月在手术显微镜下行鼻腔泪囊吻合术35例(35眼)效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例35眼均为慢性泪囊炎，男7例7眼；女28例28眼。年龄21~62，病程最短1年，最长15年。临床表现：溢泪，压迫泪囊区见黏脓性分泌物溢出，泪道冲洗不通。
1.2 手术方法 术前术眼同侧鼻腔填塞1%地卡因加1%麻黄素纱条，采用局部浸润麻醉。由内眦向内3 mm,内眦韧带上方3 mm,沿前泪脊向下向外作皮肤切口15 mm,切开皮肤皮下组织,分离肌层,暴露内眦韧带不断离,自泪前嵴前2 mm切开骨膜,连同骨膜将泪囊向外侧剥离,显露泪囊窝及泪颌缝.用小弯止血钳自泪颌缝处顶破骨壁,并扩大骨孔,再用咬骨钳扩大骨孔至12 mm~15 mm,充分暴露中鼻道黏膜.泪囊与鼻黏膜上切一“I”字型切口，分别缝合鼻黏膜与泪囊黏膜后唇及前唇，放置橡皮引流条，前瓣吻合时应固定于皮下组织及骨膜上，再缝合皮下组织及皮肤。术后用止血药及抗生素3~5 d，术后第二天冲洗泪道，隔一日一次，术后5 d拔除引流条，7 d拆除皮肤缝线。
2 结果
本组病例第2天、第4天、第6天冲洗泪道全部通畅，溢脓、溢泪症状消失。术后随诊3月~3年平均1.6年，全部治愈无复发。
3 讨论
现代眼科手术采用显微镜下泪囊鼻腔吻合术，组织结构清晰，操作准确，手术时间短，可提高疗效，治愈率明显提高。是目前治疗慢性泪囊炎的首选方法。泪囊鼻腔吻合术的目的是把泪囊和鼻黏膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪道直达中鼻道[1]。泪囊鼻腔吻合术是传统的治疗慢性泪囊炎的方法之一，其手术方法是在泪囊壁与鼻黏膜上切一“I”字型切口，使泪囊壁与鼻黏膜各呈一相应的前后唇，然后对端各缝2针[2]。前瓣吻合时应固定于皮下组织及骨膜上防止吻合口塌陷。术中吻合口处填塞支撑物目的是维持孔道敞开及压迫止血。我科采用油纱条。术前应排除鼻腔疾病，如鼻黏膜萎缩等以免影响疗效[3]。至于术中出血多是由于损伤内眦韧带静脉、骨孔及骨黏膜，可采用结扎止血，0.9%氯化钠注射液纱布加压止血及0.1%肾上腺素棉片压迫止血等。本组病例35眼均未断内眦韧带，不断内眦韧带符合生理功能，减少了手术创面及手术时间，预后效果良好，使手术的成功率提高[4]。以上35例(35眼)均在手术显微镜下行泪囊鼻腔吻合术，组织结构清晰，操作准确，因此手术均获得成功。
参 考 文 献
[1] 雷方.泪囊鼻腔吻合术的体会-Toti手术百年纪念.眼外伤职业眼病杂志，2004 ......
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