脑钠素与急性心肌梗死后心功能变化72例临床观察
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【摘要】 目的 急性心肌梗死早期测定脑纳素(BNP)在评价梗死后心功能的临床价值。方法 急性心肌梗死患者急性期和恢复期分别测定BNP浓度，左室射血分数(LVEF)和心功能Killip分级。结果 LEVF≤40%组，Killip(Ⅲ-Ⅳ)组，血浆BNP浓度显著高于LVEF>40%(P<0.001),Killip(Ⅰ-Ⅱ)组(P<0.001)。结论 急性心肌梗死患者早期血浆BNP浓度可以作为评价心肌梗死后心功能敏感指标，具有临床价值。
【关键词】 脑钠素；心肌梗死
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年6月至2009年6月在我院住院确诊心肌梗死(AMI)72例，其中男56例，女16例。年龄44~79岁(平均63±15)岁。所有患者均为首次发病，至少存活4周以上。梗死部位：前壁(前间壁、前壁、广泛前壁)46例，下壁18例，下壁+前壁4例，非Q波型4例。42例合并高血压，14例合并糖尿病，36例接受r-tpA溶栓治疗，15例接受尿激酶溶栓治疗，13例接受急诊PCI干预，8例未接受再灌注治疗。
1.2 方法
1.2.1 血浆BNP浓度的测定 所有患者入院后24~72 h(急性期)及4周(恢复期)分别静脉采血，用ELISA法测定血浆BNP浓度，试剂盒由美国ADR公司提供。
1.2.2 所有患者在急性期行超声心动图检查，测定左室射血分数(LVEF)，恢复期复查超声心动图。根据左室射血分数(LVEF)将患者分为LVEF≤40%组(48例)，和LVEF>40%组(24例)。根据心功能Killip分级，分为Killip(Ⅰ-Ⅱ)组30例和Killip(Ⅲ-Ⅳ)组42例。
1.3 统计学方法 各测定值以x±s表示，组间比较用t检验。
2 结果
LVEF≤40%组和LVEF>40%组BNP的浓度比较见表1。
3 讨论
BNP主要由心室分泌，被认为是反映心室收缩功能紊乱的敏感指标，心肌梗死后位于梗死区与非梗死区交界部位的BNP分泌最显著。所以BNP可以准确的反映梗死局部室壁张力的变化，故BNP浓度与心室重构的发生及程度有密切的相关性。
通过表1、2我们发现，Killip(Ⅲ-Ⅳ)组和LVEF≤40%组的血浆BNP浓度显著高于Killip(Ⅰ-Ⅱ)和LVEF>40%组。心功能越差，血浆BNP的浓度就越高。故逐渐应用外源性BNP补充心肌梗死后体内BNP相对不足，近几年，随着新活素的问世并应用于临床，心肌梗死患者的4周死亡率进一步下降。
本资料结果表明，AMI早期血浆BNP水平与LVEF、Killip分级呈负相关。因此，BNP是评价梗死后心功能状态和近期预后的敏感指标 ......
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