善宁治疗消化性溃疡大出血疗效分析
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【摘要】 目的 观察善宁加常规止血治疗消化性溃疡大出血的疗效。方法 将43例消化性溃疡大出血患者随机分为甲、乙两组。甲组23例用善宁加常规内科止血治部，乙组20例常规内科止血治疗。结果 甲乙两组12 h有效率分别为73.9%，50%；24 h有效率分别为86.9%，65%；72 h有效率分别为95.6%，75%。 结论 善宁冶疗消化性溃疡大出血疗效肯定。
【关键词】 善宁;消化性溃疡大出血;治疗
重症消化道大出血是常见的内科急症之一，消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因。约占所有病因的50%。患者病情危重常规内科保守治疗差。内科治疗不能控制出血的患者，可外科手术治疗。但急诊手术治疗危险性大，并发症多，死亡率高。所以对消化性溃疡并大出血患者应尽量采取内科保守治疗。自2004年1月至2008年10月作者用常规止血加善宁治疗消化性溃疡大出血23例。并与单纯常规止血治疗消化性溃疡大出血20例对比，认识到善宁在治疗消化性溃疡大出血的良好疗效，现报告如下。
1 资料
1.1 一般资料 将于2004年1月至2008年10月期间在本院消化内科住院的消化性溃疡大出血患者43例随机分成甲、乙两组。甲组23例，其中男14例，女9例，平均48.3岁，胃溃疡9例、十二指肠球部溃疡13例、复合性溃疡1例。乙组20例，男13例，女7例，平均年龄47.6岁。胃溃疡7例、十二指肠球溃疡12例、复合溃疡1例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 临床表现 除有呕血(和)或黑便外，符合上消化道出血诊断：出血量>1000 ml，血压<120/80 mmng，脉搏>100次/min，Hb<80 g/L等。
1.3 给药方法 甲、乙两组均给予奥美拉唑40 mg每12 h静脉推注。8%去甲肾上腺素冰盐水胃内局部冲洗等止血、输血对症治疗。甲组同时加用善宁止血治疗。首剂0.1 mg加入5%葡萄糖20 ml中缓慢静脉推注，继以0.1 mg加入5%葡萄糖250 ml以25 μg/h速度持续静脉点滴。
1.4 疗效判定 止血成功①治疗后症状好转。无呕血、黑便、血压、心率稳定；②大便潜血转阴；③胃镜证实无新鲜出血征象；④胃管引流胃液无色、变清。上述4项任何1项成立既认为出血已止，并在住院期间无再出血征象者。按文献[1]标准：显效24 h内止血、有效72 h止血、无效72 h后上血，观察开始治疗至12 h、24 h、72 h止血率。
2 结果
表1
两组疗效比较(例，%)
组别例数12 h止血例数(有效率PI)24 h止血例数(有效率PⅡ)
72 h止血例数(有效率PⅢ)
甲2317(73.9)20(86.9)22(95.6)
乙2010(50)13(65)15(75)
注：(PI 甲：乙<0.05 PⅡ 甲：乙<0.05 PⅢ 甲：乙<0.05)
通过χ2检验12 h、24 h、48 h甲组止血效果明显优于乙组。
3 讨论
善宁是人工合成的生长抑素类似物，由8个氨基酸组成的环状多肽，并保留了天然生长抑素的全部活性。因其可使内脏血管收缩，减少内脏血流量达30%，降低门静脉压力35%，可使肝血流量减少25%~35%[2]。故善宁现在已用于肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的药物。善宁治疗消化性溃疡与其具有抑制试餐和五肽胃泌素刺激后所引起的胃酸分泌，并能有效地抑制胃蛋白酶的释放，保护黏膜和黏膜细胞，减少内脏血流量等作用[1]有关。Jones[3]认为，溃疡基底部血管显露受胃酸消化溶解，出血处的血凝块和血痂易脱落，是出现大出血或出血不止的主要原因。善宁具有抑酸的同时，尚有促进血小板的凝集和血块收缩功能[4]，本研究表明在相同时间内有善宁的甲组止血率高于无善宁的乙组。因此患者如经济条件允许，消化性溃疡大出血的患者应尽早在常规冶疗上加用善宁，止血率高，降低患者手术比例，减少病死率及并发症，特别是年龄大 ......
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