按摩穿刺点前端皮肤减轻静脉输注氯化钾所致疼痛的效果观察
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钾是体内最重要的无机阳离子之一，正常人体内的含钾量约为50~55 mmol/kg，其中90%存在于细胞内，是细胞内最主要的阳离子，它不仅维持着细胞内液的渗透压，同时也维持着机体的酸碱平衡[1]。临床上常用静脉输注氯化钾来治疗各种原因引起的低钾血症，但氯化钾在输注过程中易刺激静脉内膜引起疼痛，同时静脉补充钾离子要求很高，其用量、速度、浓度都有严格限制，若浓度过高或滴注速度过快时，疼痛常难以忍受[2]，患者往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而终止，有时还有恐惧心理，影响疗效。现采用按摩穿刺点前端皮肤来减轻静脉输注氯化钾所致的疼痛，效果良好，现报告如下。
1 资料
1.1 一般资料 选择2010年1月至2010年10月住院患者需要补钾的患者100例，男42例，女58例，年龄18~70岁，皆为病情稳定，无其他躯体疼痛干扰，意识清楚的病例，患者在输注氯化钾过程中，均主诉进针之下有不同程度的疼痛，并逐渐向上蔓延。
1.2 材料 氯化钾注射液10 ml:1 g(扬州中宝制药有限公司)；一次性输液器(江阴市医疗器械有限公司)6号针头；10%GS500 ml(洛阳市制药厂)。
1.3 方法 将100例患者随机分为观察组和对照组各50例，观察组于静脉穿刺成功后，穿刺部位开始疼痛时，开始从穿刺点上方5 cm处按摩，顺着静脉走行的方向，按摩至整个前臂，力度以患者舒适为宜。观察组输注氯化钾共178例次。对照组常规手消毒，穿刺成功后直接静脉滴注，仅给予心理安慰，输液次数共154例次。两组病例输液过程中均未出现渗出肿胀。
1.4 操作要求 两组病例静脉输注氯化钾均选用10%葡萄糖500 ml+氯化钾15 ml。为减少输液过程中个体差异及输液条件等因素影响，要求恒定输液滴速50 gtt/min，每次输液更换血管，所有病例均为同一人穿刺，观察组按摩至液体输完。
1.5 评价方法 采用数字评分法(NRS)[3]：用数字代替文字表示疼痛的程度。将一条直线等分成10段，按0~10分次序评估疼痛程度，0分表示无痛，1~3分表示轻度痛，4~6分中度疼痛，7~9分重度疼痛，10分为极度疼痛无法忍受，患者疼痛程度均为同一人评估。
1.6 数据处理 采用SPSS10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
观察组采用按摩穿刺点前端皮肤的方法，使患者局部疼痛的发生率明显低于对照组P<0.01，两组差异有统计学意义，可见按摩穿刺点前端皮肤，减轻静脉输注氯化钾引的起疼痛效果明显，见表1。表1
两组患者局部疼痛程度的比较(例)
组别例次0分(无痛)1~3分(轻度疼痛)4~6分(中度疼痛)7~9分(重度疼痛)10分(极度疼痛)
观察组17815615700
对照组154634232170
注：两组比较χ2=84.01， P<0.01
作者单位：466000河南省周口市中心医院3 讨论
氯化钾制剂属于高渗性药物，pH值在5.0~7.0之间，同时钾离子本身也是一种致病因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，引起疼痛[4]。人体的多数组织都有痛觉感受器，根据其分布情况，可分为：①表层痛觉感受器：分布于皮肤、角膜及口腔的复层鳞状上皮间；②深层痛觉感受器：分布于牙、肌膜、肌层、肌腱、韧带、脉管壁等处，密度比表层稀疏[5]，钾离子进入血管后刺激血管壁，使支配血管的神经兴奋，引起血管收缩甚至痉挛，致血流速度减慢，局部含钾浓度相对较高，而引起局部疼痛[6]，按摩穿刺点前端皮肤，可以放松神经，缓解肌肉紧张，解除血管痉挛，促进血液循环，有效降低局部钾离子浓度过高，减轻疼痛。按摩穿刺点端皮肤，可以转移患者的注意力，增加患者被重视的程度，亦可以提高患者对疼痛的耐受能力，而且实施起来非常方便，患者乐于接受，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 金惠铭.病理生理学.人民卫生出版社,2001:3241 ......
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