联合疫苗接种对慢性阻塞性肺病患者防治的追踪观察
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【摘要】 目的 探讨流行性感冒病毒裂解疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗联合接种在防治慢性阻塞性肺病(COPD)患者中的临床意义。 方法 将84例COPD患者随机分为联合疫苗组，流感疫苗组和对照组。联合疫苗组于观察开始前注射23价肺炎球菌多糖疫苗1次，并与我国流感高发季节前2周每年接种流行性感冒病毒裂解疫苗1次；流感疫苗组仅每年接种流感疫苗1次。对照组常规进行解痉平喘，化痰止咳，抗菌消炎等对症治疗。观察3组患者咳嗽、咳痰、气喘症状，每2周随访一次，连续随访2年，记录随访期间急性发作次数、天数、住院次数、平均住院天数、再发肺部感染的相距时间及死亡率。3组间进行对比回顾性分析。 结果 联合疫苗组急性发作次数、天数、住院次数、平均住院天数均明显低于流感疫苗组及对照组，且再发肺部感染的间距时间延长。 结论 流行性感冒病毒裂解疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗联合接种能有效减少COPD感染复发率，是临床上防治COPD患者急性发作的一种有效方法，值得临床推广应用。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；23价肺炎球菌多糖疫苗；流行性感冒病毒裂解疫苗；联合疫苗接种
慢性阻塞性肺病(COPD，简称慢阻肺)，系具有气流受限为特征的慢性呼吸道炎性疾病。当其发展为肺气肿之后病变进入不可逆阶段，且呈进行性加重，因而对社会和人民健康造成严重影响。由于其病程长，病情易反复，治疗效果又不是十分理想，因此，如何预防COPD的急性发作，减少患者的就诊机率就显得很有必要。通过对河南省周口卫校附属医院COPD住院患者进行流行性感冒病毒裂解疫苗及23价肺炎球菌多糖疫苗接种，追踪随访观察，分析疫苗接种对COPD患者防治的效果，用于指导临床对COPD的防治。现就作者的追踪观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年1月至2009年2月自愿接受调查的住院患者共84例，其中男65例，女19例，年龄58～79岁，平均(67±7)岁，并对其进行肺功能检测，符合中华医学会呼吸病学会判定的诊断标准[1]。按住院先后随机分为联合疫苗组(流行性感冒病毒裂解疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗)28例，其中男22例，女6例，年龄59～79岁，平均(66±5)岁；流感疫苗组28例，其中男21例，女7例，年龄58～76岁，平均(65±6)岁；对照组28例，其中男22例，女6例，年龄58～75岁，平均(67±6)岁。3组受试人员年龄、性别差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组常规进行解痉平喘，化痰止咳，抗菌消炎等对症治疗；流感疫苗组除作上述常规治疗外，并且每年流感流行季节前2周左右常规三角肌注射流行性感冒病毒裂解疫苗0.5 ml/次；联合疫苗组在流感疫苗组的基础上于观察期开始时肌肉注射23价肺炎球菌多糖疫菌0.5 ml/次。在观察期间，3组患者同时进行康复锻炼(如步行，骑车，呼吸锻炼等)，吸烟患者劝其戒烟。
1.3 观察项目 对三组受试者每2周随访一次，连续追踪2年，询问患者随访期间的咳嗽，咳痰，气喘情况，作出临床评价，并登记患者急性发作的次数，天数，住院次数和天数及再次发作的相距时间。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较分别用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组间急性发作情况见表1。三组间的急性发作次数，发作天数，发作间隔时间进行对比，经t检验，P<0.05，差异有统计学意义。表1
3组急性发作情况比较
例数急性发作次数急性发作天数(d)发作间距(d)
联合疫苗组2868206220±80
流感疫苗组2895415170±65
对照组282541872110±70
2.2 3组间住院情况及死亡情况见表2。随访期间如患者急性发作经门诊治疗无效，收入住院治疗。3组间的住院次数及平均住院天数比较，经t检验P<0.05，差异有统计学意义。
作者单位：466000河南省周口卫校附属医院(韩性运)；
周口市中心医院呼吸内科(韩丽丽)
随访过程中，联合疫苗组死亡0例；流感疫苗组死亡1例，死亡率3.57%，为COPD急性发作致呼吸衰竭死亡；对照组死亡4例，死亡率14.28%，其中3例为急性发作致呼吸衰竭死亡，另1例同时合并有心力衰竭死亡。前两组与对照组死亡率比较，P<0.05，差异有统计学意义，前两组之间的死亡率比较差异无统计学意义。表2
三组住院情况及死亡情况比较
例数住院次数平均住院天数(d)死亡人数死亡率(%)
联合疫苗组28227±500
流感疫苗组283411±613.57
对照组288117±7414.28
3 讨论
COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，具有关文献报道我国40岁以上人群中的患病率为8.2%[2]，且具有逐年增加趋势。COPD常在秋冬季因感染流感病毒并发肺炎球菌感染而导致急性发作，而且近年来对耐药性肺炎球菌的蔓延使肺炎球菌肺炎的治疗变得非常困难。因此，应用疫苗接种预防COPD的急性发作尤为重要，不但能减少COPD急性发作次数、天数、延长发作间隔时间，降低死亡率，而且很大程度上减轻了患者的经济负担。流行性感冒病毒裂解疫苗是在流感全病毒灭活疫苗的基础上制备而成，副反应更低，并保持相对较高的免疫原性。接种该疫苗后，能迅速在人体内产生保护性抗体，两周内产生效果，持续约1年左右，因此需每年注射。23价肺炎球菌多糖疫苗含有高纯度23种最广泛流行及最具侵入性的肺炎链球菌荚膜多糖，接种此疫苗所产生的抗体水平可持续5年之久，使患者产生被动免疫，防治链球菌感染，从而减少COPD的复发，并使感染易于控制，达到防治的目的。
本文通过对COPD患者两种疫苗联合接种及流感疫苗单独接种与对照组比较，COPD的急性发作次数、天数、发作间距、住院次数、平均住院天数、死亡率差异有统计学意义 ......
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