尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察
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【摘要】 目的 观察尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法 急性脑梗死128例,分成2组,观察组选用尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗;对照组仅选用奥扎格雷钠治疗。两组均给予拜阿司匹林口服及舒血宁静脉滴注。结果 观察组与对照组比较,总有效率显著提高(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论 尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效较好。
【关键词】 尤瑞克林;奥扎格雷钠;急性脑梗死
急性脑梗死是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。近年来随着生活水平的提高，肥胖、高血压、糖尿病患者的增多，急性脑梗死发病率逐年增高，其致死、致残率均较高，严重威胁着人们的健康。我科自2009年1月至2010年12月应用尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死，取得满意疗效，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 128例发病72 h内的急性脑梗死患者随机分为两组，每组各64例，均符合1995年全国第四界脑血管学术会议制定的脑梗死诊断标准[1]，经头部CT或MRI检查，确诊为急性脑梗死患者。治疗组：男46例，女18例；年龄44~85岁，平均64.8岁。伴有高血压55例，糖尿病14例，冠心病23例。按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分：重型(31~45分)10例，中型(16~30分)45例，轻型(0~15分)9例。CT或MRI检查：多发性脑梗死20例，脑梗死36例，腔隙性脑梗死8例。对照组：男42例，女22例；年龄46~82岁，平均65.4岁。临床神经功能缺损程度评分：重型8例，中型46例，轻型10例。伴有高血压52例，糖尿病10例，冠心病16例。CT或MRI检查：多发性脑梗死24例，脑梗死35例，腔隙性脑梗死5例。两组间发病时间、年龄分布、伴发疾病、既往病史、神经功能缺损程度评分经χ2检验均差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 用药方法 治疗组：尤瑞克林0.15PN，30 min内静脉滴注，1次/d，连续14 d;奥扎格雷钠80 mg，2次/d静脉滴注，连续14 d；对照组仅应用奥扎格雷钠80 mg，2次/d静脉滴注，连续14 d。两组均给予拜阿司匹林100 mg，1次/d口服；舒血宁20 ml静脉滴注，1次/d，连续14d。对于合并高血压、糖尿病、冠心病者均给予相关治疗，治疗组禁用血管紧张素转换酶抑制剂。采用单盲的临床研究方法。治疗组采用奥扎格雷钠80 mg，1次/d静滴；对照组用维脑路通400 mg或复方丹参注射液1次/d静滴。两组均同时应用神经细胞活化剂胞二磷胆碱、脑活素等。两周为一疗程。
1.3 疗效评定标准 按照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的临床疗效判定标准进行评定[2]。基本治愈：神经功能缺损评分减少91%~100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%~90%，病残程度为1~3级；进步：神经功能缺损评分减少18%~45%；无变化：神经功能缺损评分减少0%~17%；恶化：神经功能缺损评分减少或增多18%以上或死亡。用药开始时及2周后进行临床疗效评分，两组取得的有关数据应用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
两组疗效评定结果见表1。尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗组治愈及显效的患者数均多于对照组，无效例数少于对照组，两组疗效比较经Ridit分析，χ2=7.57，P<0.05，差异有显著性。 表1治疗两周后两组患者临床疗效评价注：两组间疗效比较，χ2=8.35，P<0.01。两组均未见明显不良反应。
表1
两组临床疗效比较表(例，%)
组别例数基本治愈显著进步进步 无变化 恶化总有效率
治疗组6410 2720 5289.00
对照组6461628 10 478.12注：与对照组比较，P<0.05表2
两组治疗前后神经功能缺损评分比较(x±s)
组别例数治疗前 治疗后
治疗组6418.52±6.8110.58±7.64
对照组6418.56±7.0214.93±6.05注：与对照组比较，P<0.05
3 讨论
尤瑞克林主要成分是人尿激肽原酶，是从人尿中提取精制的一种由238个氨基酸组成的糖蛋白，能将激肽原酶转化为激肽(kinin)和血管舒张素(kallidin)。能增加脑血液中血红蛋白含量，选择性扩张缺血部位动脉，选择性改善缺血区血液循环，改善葡萄糖代谢，抑制血栓扩大[3]。
奥扎格雷钠为血栓烷(TX)合酶抑制剂，能阻碍前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷A2(TXA2)，促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞。内皮细胞用以合成PGI2，从而改善TXA2与前列腺素PGI2的平衡异常。能改善脑血栓急性期的运动障碍，改善脑缺血急性期的循环障碍及改善脑缺血时能量代谢异常。
急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成。中心坏死区由于严重的完全性缺血致脑细胞死亡；而缺血半暗带内仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复，脑代谢障碍可得以恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。早期治疗的关键是抢救缺血半暗带，减轻灌注损伤和抑制血小板聚集 ......
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