妊娠合并多系统器官功能衰竭17例临床分析
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多系统器官功能衰竭(MSOF)是继发于不同疾病的2个或2个以上系统或器官同时在短时间内先后发生功能衰竭的一种临床综合征，死亡率可高达50%～100% [1]。妊娠合并MSOF是产科急危重病，严重危害母婴生命，现将河南南阳市第一人民医院十年来收治的17例妊娠合并MSOF患者的临床资料进行回顾分析，以了解其发病特点和诱因，探讨防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2000年9月至2010年9月共收治妊娠合并 MSOF17例，占同期妊娠数的1.74‰，发病年龄为19～45岁，其中初产妇11例，经产妇6例，孕周分别为28周以前2例，28～37周9例，37周以上6例，有3例为外院转入，17例中产前发病8例，产时发病7例，产后发病2例，15例行子宫下段剖宫产术，2例自然分娩。
1.2 诊断标准 MSOF的诊断标准参照文献 [2]。
1.3 诱发因素 17例妊娠合并MSOF患者中，重度贫血继发感染1例，产前感染3例，重度子痫前期5例，并发Hellp综合征2例，妊娠期急性脂肪肝2例，围生期心脏病2例，合并严重心脏病1例，剖宫产术后急性肺栓塞1例。
1.4 累及的器官和系统 本组17例均累及2个或2个以上系统，分别累及呼吸系统、循环系统、泌尿系统、血液系统、中枢神经系统及心、肝、肺、肾、脑等器官，其中3例累及4个系统5个以上器官。
1.5 治疗与转归 17例中12例痊愈出院，5例死亡，分别死于妊娠期高血压并发Hellp综合征2例，羊水栓塞1例，妊娠合并急性脂肪肝1例，妊娠合并甲型流感1例。新生儿1 min阿氏评分8～10分9例，4～7分5例，5 min阿氏评分>7分者15例，新生儿死亡4例，均为早产低体质量儿。
2 讨论
20世纪70年代，MSOF作为一种新的临床综合征被提出，其死亡率达70%，妊娠合并MSOF者死亡率高达85%[3]。作者认为，处理的关键在于其诱因的防治。
2.1 贫血 贫血是妊娠期常见的一种并发症，严重贫血使妊娠合并感染及其他并发症的机会增加。本组有一妊娠28+周，血红蛋白2.5 g/L，上呼吸道感染，甲型流感，继发呼吸、循环系统衰竭，基层医院转入，经多科室协作抢救无效死亡。
2.2 感染 败血症及局部感染灶是诱发MSOF的主要原因之一，本组3例以感染为诱因者，一例孕28+周合并盆腔巨大脓肿行后穹窿切开引流，2例并发甲型流感，其特点为发病快，休克持续时间长，多合并呼吸，循环系统衰竭，血液系统功能障碍及酸中毒等，本组病例提示，应加强孕产妇的管理。若发生感染，应积极控制，早期、足量、有效的应用抗生素，同时行细菌培养以明确病因，若出现感染性休克，应积极处理，保证重要脏器血液供应，防止MSOF的发生，一旦发生MSOF，应严密监测主要器官的功能并进行积极的综合治疗。
2.3 妊娠高血压疾病 为妊娠期常见并发症，是我国孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。本组5例重度妊娠期高血压并发心功能衰竭，肾功能衰竭，凝血功能障碍等，其中2例并发Hellp综合征，一例剖官产术后48 h死亡，Hellp综合征是一种严重的产科并发症，早期诊断，32周后及时终止妊娠是治疗最有效的措施[3]。定期产前检查，对妊娠期高血压者应积极治疗，并防治其他并发症的发生。
2.4 妊娠合并症和特发性疾病 本组有围生期心肌病2例，严重风湿性心脏病1例，妊娠期急性脂肪肝2例。妊娠期心脏负担加重，合并心脏病时常出现心功能不全，极易造成不良妊娠结局。心力衰竭一旦发生，要早期、综合治疗，并注意其他器官和系统功能的保护和支持，适时终止妊娠。妊娠期急性脂肪肝是妊娠期特发性疾病，多发生于妊娠晚期，起病急，病势凶险，病死率高，本组2例均合并妊妊娠期高血压，一例入院时即有DIC，肝性脑病，低血糖，剖产术后36 h死于多器官功能衰竭，作者的经验是早期诊断，积极补充凝血因子，及时终止妊娠，剖后产术后即转入ICU进行对症与支持治疗，可降低死亡率。
2.5 栓塞 有羊水栓塞和急性肺栓塞。羊水栓塞是产科少见的凶险并发症，死亡率极高，常误诊为麻醉意外，子痫、心脏病、过敏性休克、产后出血等。死亡原因主要是由羊水栓塞导致的急性肺心病及左心功能衰竭导致组织缺血，缺氧及多脏器功能损害。其治疗原则是抗过敏纠正缺氧，解除肺动脉高压，抗休克防治DIC，预防心力衰竭及其他器官功能衰竭。本组有一例经产妇产后出现进行性休克与出血量不相符，烦燥、抽搐、昏迷，并发多器官功能衰竭，早期诊断，及早应用肝素，多科室合作，快速、果断抢救患者转危为安，另一例在乡镇医院剖宫产术中发生羊水栓塞转入本院抢救无效死亡，因此作者也认为丰富的临床知识和良好的抢救条件是羊水栓塞抢救功能的关键[4]。本组有一例剖宫产术后急性肺栓塞，妊娠期抗凝蛋白缺陷易形成静脉血栓，有报道产褥期静脉血栓的发生率高于妊娠期 [5]，对有易栓倾向的产妇，整个孕期及产褥期应给予肝素等预防治疗，避免肺栓塞的发生。
总之，在妊娠合并MSOF的治疗中，消除病因与诱因是取得治疗的前提，病变器官系统功能的保护和适时终止妊娠，是治疗妊娠合并MSOF的重要环节，提倡剖宫产终止妊娠。另外，多科室协作抢救，术后尽早转ICU支持与对症治疗，可提高抢救成功率。
参 考 文 献
[1] 靳家玉 ......
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