急性心肌梗死的急救护理
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【摘要】 目的 让大家熟悉心肌梗死院前急救的流程，实施专业的有效的急救护理，提高抢救成功率。方法 对87例急性心肌梗死患者实施一系列的抢救流程，包括评估病情，吸氧，镇静止痛，建立静脉通路用药，控制出入量，监测病情，进行院前溶栓，送介入中心或安全护送患者入院治疗等。结果 82例成功救治，死亡5例，抢救成功率94.3%。结论 重视心肌梗死急救流程实施快速有效的急救护理措施，对提高抢救成功率及挽救患者生命意义重大。
【关键词】 急性心肌梗死；院前急救；护理
急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉某支急性闭塞或严重狭窄导致部分心肌缺血性坏死而出现的一系列症状，临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛(部分患者无疼痛)，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。急性心肌梗死急性期病死率高，尽早给予急救护理可有效地挽救患者生命[1]。
1 临床资料
1.1 2007年1月至2008年6月,共接收院前及院内急性心肌梗死87例，其中男62例，女25例，年龄在38~80岁之间，平均年龄58岁。
1.2 症状表现 接诊时症状轻重不同，发病时间长短不一。大多数患者是急性发作，突然胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续半小时后用药仍不见缓解，疼痛性质增重，伴周身冷汗，烦躁不安，常见的放射到左上肩、上肢或颈部，有恐惧或濒死的感觉。部分患者会出现胃肠道症状，胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者可发生呃逆。
2 急救护理
2.1 一般急救护理
2.1.1 评估病情 如在医生未到之前护士接诊时应询问患者发病原因,主诉症状,检测生命体征(TPR、Bp、瞳孔神智),考虑心肌梗死或可疑心肌梗死,应予多功能心电监护或做心电图检查进行分析,发现心率变异或ST段改变等,应立即通知医生进行急救护理,若发现患者室颤或心跳停止即予除颤等立所能及的相关处理。
2.1.2 吸氧 采用鼻导管或面罩吸氧4~6 L/min，合并左心衰时可在湿化瓶内加入20%~30%酒精高流量吸氧,吸氧可使心肌缺氧状态改善,避免面积扩大,减少心律失常等并发症发生。
2.1.3 镇静止痛 遵医嘱予杜冷丁50~100 mg im或吗啡2~10 mg静止解除疼痛，避免因为疼痛反射引致血压升高、心动过速等而增加心肌耗氧量使梗死面积扩大。
2.1.4 迅速建立有效的静脉通路 采用硅胶或软留置针，遵医嘱给予强心利尿，纠正心律失常等药物，如硝酸甘油、硝普钠、西地兰、酚妥拉明、速尿、利多卡因等。患者输液速度宜缓慢持续静点，否则单位时间内血容理的骤增，易引起心衰。控制液体出入量，留置尿管记录出入量，及时发现患者血压下降尿少，心律失常等症状立即报告并协助医生相应处理。
2.2 院前溶栓治疗护理 溶栓越早越好，故对心肌梗死的患者入院前尽早溶栓意义重大。对有剧烈胸闷等心肌梗死临床症状，心电图ST明显提高，无内脏出血或近期无手术及外伤史，立即遵医嘱溶栓：口服阿司匹林0.3 g，5%葡萄糖注射液00~150万u静脉滴栓，30 min滴完，溶栓前监测并记录生命体征，尤其是心电图情况，以便用药后作比较，溶栓后注意观察如胸痛有否缓解，心电图ST段有否恢复或下降等。
2.3 安全护送患者入院治疗 护送患者入院前，必须先进行评估病情，测量生命体征1次，评估氧管、尿管、静脉留置管等管道是否固定通畅。然后，携带院内诊箱、简易呼吸面罩、气管插管用物、动态心电监护仪等急救用物，在医生护士护送下送住院。转运途中应注意避免平车颠波，注意保暖，注意询问及观察患者神志、面色、监护仪等情况，一旦发生险情立即投入抢救 ......
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