糖尿病肾病血液透析患者的护理
【摘要】 目的 探讨糖尿病肾病患者血液透析的护理对策，为血液透析患者提供合理、有效的临床护理，以减少并发症的发生。方法 对62例血液透析的糖尿病肾病患者所做的护理措施，进行回顾性分析。结果 病情缓解45例，自动放弃治疗7例，因并发症死亡10例；中心静脉导管及动静脉内瘘感染率为0，并且无1例出现穿刺部位血肿。结论 糖尿病肾病患者血液透析时并发症发生率较高，对患者实施全面、有针对性的护理可明显减少并发症的发生，提高糖尿病肾病患者透析的成功率，对减轻患者的痛苦，延长患者生命具有重要意义。
【关键词】糖尿病肾病;血液透析;护理
目前血液透析是终末期肾病患者最常用的替代治疗方法之一，合理的护理是治疗成功的关键。现将62例糖尿病肾病血液透析患者的护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2008 年8月1日至2010年7月31日我科收治的糖尿病肾病血液透析患者共62例,其中男38 例,女24 例,年龄55～82 岁，平均67岁。接受血液透析前血肌酐(Cr)530~1550 mmol/L，血清尿素氮(BUN)15~40 mmol/L。
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1.2 透析方法 全部透析病例均使用碳酸氢盐透析液，透析用水为反渗水。血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。血管通路为动静脉内瘘或中心静脉留置导管，全身肝素化抗凝，每周2~3次，4 h/次左右。
2 护理
2.1 心理护理 糖尿病肾病患者病程较长，病情严重，且需接受血液透析治疗，往往会产生较多躯体不适和痛苦、悲观、沮丧、焦虑、抑郁等心理。医护人员应以亲切的语言、和蔼的态度同患者的交流、了解病情，鼓励患者同家属以及同病室患者加强交流，相互鼓励，增强患者战胜疾病的信心。及时准确客观的回答患者提出的疑问，消除患者疑惑，用熟练准确的技术为患者治疗，使其在心理上获得信任感、安全感和亲切感，更好的配合治疗。
2.2 血管通路的护理 糖尿病肾病患者由于血管呈粥样硬化，存在广泛的血管病变，且动静脉内瘘易闭塞，因此，护理人员应应加强此方面的护理并教会患者动静脉内瘘自我护理的方法，护理措施：①嘱患者术后尽早抬高肢体，进行术肢锻炼，增加营养，使血管充分扩张，并经常剪指甲、洗澡、更换内衣，不用力抓挠皮肤等，防止内瘘感染；②穿刺前做好内瘘评估，提高穿刺成功率，新的内瘘成熟一般需4~8周[1]，不应过早使用，避免血肿形成；穿刺时，采用阶梯法，新旧穿刺点距离1～2 mm，动脉穿刺点距吻合口不小于5 cm。透析后指压10～15 min，拔针动作宜轻、快，压迫穿刺点的压力以不出血且能触及血管震颤为宜；③内瘘术后给予适当抗凝剂，防止血栓形成。指导患者加强运动，尽早恢复静脉功能；④当有血栓形成时。尽早行外科处理。中心静脉置管是一种永久性血管通路，也易发生感染和管腔栓塞，因此护理操作时应注意：①严格无菌操作，如出现全身感染症状则给予抗生素，必要时拔管；②置管出口处皮肤定期换药，每周3次，并保持敷料干燥、清洁；③封管：用0.9%氯化钠溶液2 mL加肝素100 mg封管，如果透析间期大于3 d时，用含2万U尿激酶的0.9%氯化钠溶液2 mL加肝素100 mg封管，可减少管腔栓塞的发生率。
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2.3 并发症的护理 糖尿病肾病患者多合并心血管疾病，透析时很容易发生各种并发症。所以，透析时要严密观察患者各项生理指标的变化。当患者出现异常情况时，要及时配合医生采取有效措施。在各种并发症中低血压是最常见的并发症，护理：控制脱水速度，防止脱水过量，对经常发生低血压的患者采用序贯透析、高钠透析、血液透析滤过。血液透析时注意观察生命体征，患者如出现头晕、眼花、冷汗等低血压症状时，应立即减慢血流量、关闭超滤，迅速给予患者高渗钠，必要时给予升压药物或结束透析。糖尿病肾病患者透析过程中，极易丢失葡萄糖，加上使用无糖透析液，故更易引起低血糖。应时刻注意监测血糖，空腹血糖控制在8.25～11.1 mmol/L，餐后2 h血糖则控制在11.1～16.5 mmol/L[2]；在透析过程中，鼓励患者进食少量糖果。若患者出现低血糖症状可适当输入50%葡萄糖液100 ml缓解症状。
2.4 饮食护理 在临床护理中发现，糖尿病肾病患者的营养不良发生率高达53.6%[3]，其后果导致机体免疫功能减退，伤口难以愈合，引起感染。只要给予优质高蛋白为主的综合营养护理，主要以动物蛋白为主，保证钙的摄入量减少磷的摄入，及时给予补充水溶性维生素，特别是叶酸和维生素B。
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3 结果
病情缓解45例，自动放弃治疗7例，因并发症死亡10例；中心静脉导管及动静脉内瘘感染率为0，并且无1例出现穿刺部位血肿。
4 讨论
目前终末期肾病透析患者中糖尿病肾病(DN)患者所占比例逐年增加。据有关资料显示：糖尿病肾病约占终末期肾衰竭患者总数的13.5%[4]，其死亡率明显高于其他肾病所致的尿毒症。血液透析能清除肾功能衰竭患者体内代谢产物或急性中毒患者体内的毒物、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡，是一种安全、可靠的肾脏代替疗法[5]。因此，做好糖尿病肾病患者血液透析的护理是血液透析治疗的重要方面，是延长血液透析患者生命的关键。
参 考 文 献
[1] 张丽华.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理.中国中医药现代远程教育，2009，7(3)：6061.
[2] 刘春梅，刘永，徐琨.糖尿病肾病慢性肾衰患者血液透析对胰岛素治疗影响的观察.贵州医药，2003，27(7)：628.
[3] 王质刚.血液净化学.北京科学技术出版社，1992，421.
[4] 王质刚.血液净化学.第2版.北京科学技术出版社，2002：391.
[5] 嵇爱琴，叶朝阳.血液净化基本知识问答.第二军医大学出版社，2001：46., http://www.100md.com(陈春田)
【关键词】糖尿病肾病;血液透析;护理
目前血液透析是终末期肾病患者最常用的替代治疗方法之一，合理的护理是治疗成功的关键。现将62例糖尿病肾病血液透析患者的护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2008 年8月1日至2010年7月31日我科收治的糖尿病肾病血液透析患者共62例,其中男38 例,女24 例,年龄55～82 岁，平均67岁。接受血液透析前血肌酐(Cr)530~1550 mmol/L，血清尿素氮(BUN)15~40 mmol/L。
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1.2 透析方法 全部透析病例均使用碳酸氢盐透析液，透析用水为反渗水。血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。血管通路为动静脉内瘘或中心静脉留置导管，全身肝素化抗凝，每周2~3次，4 h/次左右。
2 护理
2.1 心理护理 糖尿病肾病患者病程较长，病情严重，且需接受血液透析治疗，往往会产生较多躯体不适和痛苦、悲观、沮丧、焦虑、抑郁等心理。医护人员应以亲切的语言、和蔼的态度同患者的交流、了解病情，鼓励患者同家属以及同病室患者加强交流，相互鼓励，增强患者战胜疾病的信心。及时准确客观的回答患者提出的疑问，消除患者疑惑，用熟练准确的技术为患者治疗，使其在心理上获得信任感、安全感和亲切感，更好的配合治疗。
2.2 血管通路的护理 糖尿病肾病患者由于血管呈粥样硬化，存在广泛的血管病变，且动静脉内瘘易闭塞，因此，护理人员应应加强此方面的护理并教会患者动静脉内瘘自我护理的方法，护理措施：①嘱患者术后尽早抬高肢体，进行术肢锻炼，增加营养，使血管充分扩张，并经常剪指甲、洗澡、更换内衣，不用力抓挠皮肤等，防止内瘘感染；②穿刺前做好内瘘评估，提高穿刺成功率，新的内瘘成熟一般需4~8周[1]，不应过早使用，避免血肿形成；穿刺时，采用阶梯法，新旧穿刺点距离1～2 mm，动脉穿刺点距吻合口不小于5 cm。透析后指压10～15 min，拔针动作宜轻、快，压迫穿刺点的压力以不出血且能触及血管震颤为宜；③内瘘术后给予适当抗凝剂，防止血栓形成。指导患者加强运动，尽早恢复静脉功能；④当有血栓形成时。尽早行外科处理。中心静脉置管是一种永久性血管通路，也易发生感染和管腔栓塞，因此护理操作时应注意：①严格无菌操作，如出现全身感染症状则给予抗生素，必要时拔管；②置管出口处皮肤定期换药，每周3次，并保持敷料干燥、清洁；③封管：用0.9%氯化钠溶液2 mL加肝素100 mg封管，如果透析间期大于3 d时，用含2万U尿激酶的0.9%氯化钠溶液2 mL加肝素100 mg封管，可减少管腔栓塞的发生率。
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2.3 并发症的护理 糖尿病肾病患者多合并心血管疾病，透析时很容易发生各种并发症。所以，透析时要严密观察患者各项生理指标的变化。当患者出现异常情况时，要及时配合医生采取有效措施。在各种并发症中低血压是最常见的并发症，护理：控制脱水速度，防止脱水过量，对经常发生低血压的患者采用序贯透析、高钠透析、血液透析滤过。血液透析时注意观察生命体征，患者如出现头晕、眼花、冷汗等低血压症状时，应立即减慢血流量、关闭超滤，迅速给予患者高渗钠，必要时给予升压药物或结束透析。糖尿病肾病患者透析过程中，极易丢失葡萄糖，加上使用无糖透析液，故更易引起低血糖。应时刻注意监测血糖，空腹血糖控制在8.25～11.1 mmol/L，餐后2 h血糖则控制在11.1～16.5 mmol/L[2]；在透析过程中，鼓励患者进食少量糖果。若患者出现低血糖症状可适当输入50%葡萄糖液100 ml缓解症状。
2.4 饮食护理 在临床护理中发现，糖尿病肾病患者的营养不良发生率高达53.6%[3]，其后果导致机体免疫功能减退，伤口难以愈合，引起感染。只要给予优质高蛋白为主的综合营养护理，主要以动物蛋白为主，保证钙的摄入量减少磷的摄入，及时给予补充水溶性维生素，特别是叶酸和维生素B。
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3 结果
病情缓解45例，自动放弃治疗7例，因并发症死亡10例；中心静脉导管及动静脉内瘘感染率为0，并且无1例出现穿刺部位血肿。
4 讨论
目前终末期肾病透析患者中糖尿病肾病(DN)患者所占比例逐年增加。据有关资料显示：糖尿病肾病约占终末期肾衰竭患者总数的13.5%[4]，其死亡率明显高于其他肾病所致的尿毒症。血液透析能清除肾功能衰竭患者体内代谢产物或急性中毒患者体内的毒物、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡，是一种安全、可靠的肾脏代替疗法[5]。因此，做好糖尿病肾病患者血液透析的护理是血液透析治疗的重要方面，是延长血液透析患者生命的关键。
参 考 文 献
[1] 张丽华.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理.中国中医药现代远程教育，2009，7(3)：6061.
[2] 刘春梅，刘永，徐琨.糖尿病肾病慢性肾衰患者血液透析对胰岛素治疗影响的观察.贵州医药，2003，27(7)：628.
[3] 王质刚.血液净化学.北京科学技术出版社，1992，421.
[4] 王质刚.血液净化学.第2版.北京科学技术出版社，2002：391.
[5] 嵇爱琴，叶朝阳.血液净化基本知识问答.第二军医大学出版社，2001：46., http://www.100md.com(陈春田)