快速环甲膜切开术的应用
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【摘要】 目的 探讨快速环甲膜切开术的方法与应用。 方法 对33例呼吸道梗阻患者实施了快速环甲膜切开术，并对所有患者的资料进行了回顾性分析。结果 所有患者均手术成功，紧急情况下10~15 s内完成，术中及术后无喉狭窄、出血等并发症。结论 快速环甲膜切开术对于抢救呼吸道梗阻患者具有重大意义，应将其进一步规范化并对相关医务人员进行培训。
【关键词】 环甲膜切开术；呼吸道梗阻；喉狭窄
The application of rapid cricothyroidotomy.
ZHOUBin,HOU Xuedong YANG Fan.Department of otolaryngology,Fentian Affiliated Hospital of Shenyang Medical University,Shenyang 110024,China
【Abstract】 Objective To explore the method and application of rapid cricothyroidotomy.Methods 33 patients with laryngeal obstruction had received rapid cricothyroidotomy,and their clinical data were retrospective.Results All operations were successful,and the surgical operations were completed from 10 s to 15 s in emergency situation.No laryngeal stenosis and bleeding complications were found during and after operation.Conclusion It is great significant for the therapy of the patients with respiratory obstruction to implement rapid cricothyroidotomy,and the operation should be further standardized and training of relevant medical personnel.
【Key words】
Cricothyroidotomy; Respiratory obstruction；Laryngeal stenosis
由于环甲膜位置浅，解剖标志清晰，表面解剖结构简单等有利条件，目前，环甲膜切开术不仅在危急情况下建立紧急临时气道具有无可替代的优势，而且在非危急情况下也被逐渐广泛应用[1]。它与常规气管切开术及气管插管术比较，前者是一种简单易学，快速有效的救治生命的方法，不但耳鼻喉科医生需熟练掌握，其他临床医生尤其是急诊值班医生掌握这种抢救措施也是非常必要的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年1月至2010年7月，我院共行环甲膜切开术33例，男28例，女5例。平均年龄30.5岁
1.2 患者病情 急性会厌炎合并窒息8例，颈椎骨折合并肺部感染2例，颈椎骨折合并舌后坠1例，全麻术后合并肺栓塞3例，颈部烧伤合并肺感染4例，各种原因不能仰卧5例，肥胖颈短4例，喉外伤3例。喉肿物1例，双侧声带不完全性麻痹1例，甲状腺肿大1例。
1.3 手术方法 紧急情况下，无需麻醉消毒。取平卧位，头稍后仰，不能平卧者取半卧位或坐位。快速消毒，铺单；1%利多卡因加少许盐酸肾上腺素局部麻醉，左手拇指和中指分别固定甲状软骨和环状软骨，于甲状软骨和环状软骨间做2~3 cm的横切口，必要时可延长切口。切开皮肤达颈阔肌，食指摸清环甲间隙后，用止血钳直接穿透环甲膜至喉腔，有落空感，撑开止血钳与气管纵轴一致，放入麻醉插管式气管套管建立呼吸通道后，吸痰、给氧、辅助呼吸，然后根据病情需要改行气管切开术。
2 结果
33例患者均抢救成功，紧急情况下，无麻醉、无消毒在10~15 s内完成环甲膜切开术。迅速解除了患者呼吸道梗死，心肺功能复苏。术中及术后无严重出血，2例未改行气管切开术，带管7 d后拔管，其他全部改行气管切开术。随访无喉狭窄、出血等并发症发生。
3 讨论
环甲膜切开术具有如下特点：环甲膜容易定位，手术野在颈部的上方，不易损伤胸膜、大血管以及甲状腺，尤其对弥漫性甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进的患者尤为明显，不容易脱管；环状软骨板在其切口深处，起到保护作用，术中可避免损伤食管[2]；环状软骨前窄后宽，环甲间隙有足够的宽度容纳导管，后端的环状软骨板甚厚，插管方向朝向后下，导管就会触及环状软骨板顺利滑入气管；手术需要的器械简单，紧急情况下刀片直接切开环甲膜，操作容易而迅速。因此，环甲膜切开术是一种安全、简便有效的手术方法，在紧急抢救中优点尤其突出，气管切开术及气管插管术无法替代。
一般认为，环甲膜切开术容易出现喉狭窄、损伤环甲动脉出血等，所以只能用于暂时性急救方法，但也有不少学者认为这是一个值得商榷的问题。Prithishkumar IJ等[3]经50例尸体测量，得出环甲膜男性及女性的平均宽度分别为8.41 mm及6.30 mm，其平均高度分别为6.57 mm及5.80 mm，环甲肌之间环甲膜的平均宽度8.2 mm,环甲膜下缘距胸骨切迹上缘男性及女性的距离分别为5.18 cm和4.72 cm。本组实施快速环甲膜切开术，在确定环甲膜后，用止血钳直接穿透环甲膜入喉腔，有落空感，撑开止血钳与气管纵轴一致，放入气管导管。其优点：①快速：紧急情况下，10~15 s，操作完成;②避免环甲膜切口可能引起的环状软骨及环甲动脉损伤。Mutzbauer TS报道[4]甲膜切开术后未发现合并喉狭窄。本组33例环甲膜切开术，无一例出现喉狭窄及出血等并发症 ......
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