门诊退药情况分析及管理措施(1)
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【摘要】 目的 分析门诊西药房退药原因，探索减少退药的措施。方法 收集2010年1月至6月门诊西药房1164张退药单进行统计分析。结果 退药原因主要有医师(医患缺少沟通，计算机操作错误，更改治疗方案)、患者(检查项目取消，入院、转院，依从性差拒绝用药)、药房供应短缺、收费错误、药物不良反应等。结论 实施规范退药后半年，退药减少了300例，初步取得成效。
【关键词】 门诊西药房；退药原因；措施 Drug withdrawal situation analysis and management measures
SHI Jianru,CHENG Chuxiong.
The Sun Yatsen Memorial Hospital of Sun Yatsen University，Guangzhou 510120，China
【Abstract】 ObjectiveTo analyze the reasons for outpatient pharmacy drug withdrawal, and explore measures to reduce drug withdrawal. Methods From January 2010 to June,1164 outpatient pharmacy drug withdrawal were condulted and analysis by oneself. Results The main causes of drug withdrawal were MD (patient lack of communication, computer operator error, change the treatment program), the patient (check the project was canceled, admission, transfer, poor compliance refused medication), pharmacy supply, charge er
作者单位：510120中山大学孙逸仙纪念医院
rors, adverse drug reactions. Conclusion Six months after the implementation of standardized drug withdrawal, drug withdrawal reduced the 300 cases classics practice is preliminary already obtain result.
【Key words】 Outpatient pharmacy; Drug withdrawal causes; Measures
卫生部和中医药管理局药发[2002]24号《医疗机构事件管理暂行规定》[1]中明确指出“为确保患者用药安全，药品一经发出，不得退换”。但在实际工作中，退药现象时有发生，这不仅影响药房的正常工作，而且给医院药品管理增加了难度。为此，对我院2010年1~6月的退药单进行统计分析，查找问题的根源，探讨减少退药的措施，达到减少退药目的，保证患者用药安全、有效。
1 资料
对我院门诊西药房2010年1~6月1164份退药单按退药原因进行分类统计。
2 结果
统计结果显示，退药主要由医师、患者、药房供应短缺、收费错误、药物不良反应、其他等几方面原因引起，具体见表1。
表1
1164份退药单分类统计(例，%)
退药原因退药处方张数占退药处方比例(%)医师原因49.4医患缺少沟通27623.7
计算机操作错误28824.7
更改治疗方案121.0
患者原因 11.4
检查项目取消726.2
依从性差拒绝用药484.1
入院、转院121.0
药物原因
不良反应、皮试过敏19216.5
药房原因
药品供应短缺847.2
收费处原因
计价错误、医保费用问题726.2
其他1089.3
总计11643 分析
3.1 医师原因 这是引起退药的一个最重要的原因，占退药总数的49.4%。主要表现在：首先是与患者缺少沟通，医师在诊断过程中未详细询问患者的病史和用药史，且对部分药品的禁忌证不十分清楚，造成不合理用药。譬如医师给孕妇开化痔栓，给12岁以下的青少年开左氧氟沙星或喹诺酮类药物，给青霉素过敏者开阿莫西林。还有，医师开具处方时未详细询问患者家中自备药的情况也未告知本次所开药品的名称，造成重复开药。其次是由于医师对药物知识掌握不够全面，对药品剂型、剂量、包装不够了解，开错药品剂型或将儿童用药开成成人剂量[2]，如标准桃金娘油肠溶胶囊(儿童装)开成标准桃金娘油肠溶胶囊(成人装)。再次是输入药品用法、名称时操作错误。如将地氯雷他定片口服,1次/d，1粒/次输为3次/d，每次一粒而造成药物超量；将胰岛素笔芯开成胰岛素注射液等。
3.2 患者原因 ①患者检查项目(如胃镜、肠镜、造影)取消。患者认为检查预约时间太长，或对检查有顾虑，心理压力大[3]而造成退药；②随着医疗水平的不断提高及医疗保健知识的普及,患者的自我保护意识也逐渐增强。但缺乏基本的用药常识,依从性不好,造成中途停药。如一患者口服硫普罗宁(凯西莱)片有腹泻发生时,就拒绝继续服用此药。还有些患者看到药品说明书上注明的不良反应后,就拒绝服用,并要求医生开出没有不良反应的药物；③患者因为病情需要由门诊或急诊转为住院治疗而退药；④特殊人群依从性差，如老人和儿童，医生未与患者沟通便开具输液药品，而患者不愿输液而拒绝使用。
3.3 药物原因 药品不良反应和皮试过敏是造成退药的不可避免的原因 ......
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