超声诊断妊娠合并卵巢肿瘤20例临床分析
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【摘要】 目的 探讨超声在诊断妊娠合并卵巢肿瘤的诊断及手术治疗的重要性。方法 对我院收治的20例妊娠合并卵巢肿瘤患者术前超声检查的声像图及术后诊断、病理报告进行回顾性分析。结果 20例妊娠合并卵巢肿瘤患者术前与剖宫产术后病理汇报相对比，17例符合，3例漏诊，诊断符合率85%。结论 超声诊断妊娠合并卵巢肿瘤具有简单、安全、无痛、准确等优点，为临床提供准确的诊断及手术依据。
【关键词】
超声; 妊娠;卵巢肿瘤
妊娠合并卵巢肿瘤时临床症状不明显，除非有并发症存在。但妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害更大，早孕时肿瘤嵌入盆腔可引起流产；中期妊娠时活动的卵巢肿瘤易并发蒂扭转；晚期妊娠时如肿瘤较大易致胎位异常；分娩时因肿瘤受压易发生破裂，如肿瘤位置较低则可阻塞产道。随着超声检查的普及和超声诊断准确率的不断提高，妊娠期盆腔超声检查是诊断卵巢肿瘤的最可靠、安全的方法。本文回顾性分析2009年8月至2010年10月我院收治20例妊娠合并卵巢肿瘤病例，探讨其声像图特点，并与临床症状及术后病理进行综合分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例妊娠合并卵巢肿瘤患者均为我院2009年8月至2010年10月收治入院患者，年龄21~43岁，平均26岁。卵巢肿瘤大小3~10 cm。
1.2 仪器 应用GE 730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5~5.0 MHz。
1.3 检查方法 患者取仰卧位，先检查胎儿，再查附件区及盆腔。
2 结果
本组20例妊娠合并卵巢肿瘤病例：9例妊娠合并卵巢畸胎瘤，其中7例为单侧，2例为双侧，形态尚规则，直径3~6 cm不等，囊壁较光滑且较厚，囊内可见强回声光团，光点，3例可见少量乳头，引入CDFI可见少许血流信号，盆腔无积液；3例妊娠合并卵巢巧克力囊肿，其中2例为单侧，1例为双侧，形态规则，张力较大，直径4~5 cm，囊壁较厚，欠光滑，囊肿内为均匀密集略强回声光点，引入CDFI未见明显血流信号，无盆腔积液；2例妊娠合并卵巢浆液性囊腺瘤，为单侧，形态规则，直径3~5 cm，囊壁较薄，囊肿内可见散在乳头及少许光点，引入CDFI未见血流信号，无盆腔积液；1例妊娠合并卵巢冠囊肿，为单侧，形态规则，直径6.1×6.0×5.1 cm，囊壁光滑，薄，囊内清澈，引入CDFI未见血流信号，无盆腔积液；1例妊娠合并卵巢黏液性囊腺瘤，为单侧，形态欠规则，直径10.2×8.7×9.1 cm，囊壁光滑，略厚，大囊内可见一环形网状光滑分隔，引入CDFI部分隔上可见少量血流信号，无盆腔积液；1例妊娠合并卵巢黏液性囊腺瘤交界型，为单侧，形态欠规则，6.6×5.3×4.9 cm，囊壁欠光滑，大囊内结构复杂，以密集，粗大分隔为主，呈偏实性，引入CDFI分隔上可见较丰富血流信号，盆腔可见少量积液；3例漏诊术前为检出卵巢肿物，术中发现，术后经病理证实2例卵巢畸胎瘤，1例卵巢巧克力囊肿。
2 讨论
卵巢是人体中较小的器官，但可发生多种多样的肿瘤，非常复杂。卵巢肿瘤可有各种不同性质和形态，有单纯型、混合型、实性、囊性、一侧性、良性、恶性以及能产生女性或男性激素的卵巢肿瘤等[1]。卵巢肿物合并妊娠较子宫肌瘤合并妊娠少，据统计约占妊娠总数的1/1500。各种卵巢肿瘤均可发生，最常见的为腺瘤，其次为良性畸胎瘤[1]。卵巢肿瘤、尤其卵巢恶性肿瘤很少与妊娠同时存在，妊娠合并的良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性及黏液性囊腺瘤最多，占妊娠合并卵巢肿瘤的90%；恶性者以无性细胞瘤及浆液性囊腺癌为多[2]。妊娠期妇女多为年轻女性，由于妊娠后体内激素的影响，妊娠早期黄体增大可形成生理性囊肿，超声检查时可在子宫一侧探及囊性无回声区，囊壁光滑，壁薄透明，直径3~6 cm不等，一般在妊娠3个月后囊肿开始逐渐缩小以至消失。另外，黄素囊肿为过高绒毛膜促性腺激素过度刺激卵泡膜黄素化所致，往往见于葡萄胎时，偶尔发生于正常妊娠时，超声表现常为双侧性、多囊性、有分隔，壁薄、不光滑，内含清亮液体，大小差异悬殊，大者可增至10cm，一般至妊娠中期逐渐消退。因此，妊娠期超声随访更有助于进一步确定肿物性质，凡囊性并妊娠3个月后逐渐减小或消失者多为功能性或生理性囊肿而非肿瘤；囊性或实性有分隔者随妊娠大小变化不大者，多为良性肿瘤；随妊娠逐渐增大或出现结节生长者考虑卵巢恶性肿瘤可能。超声检查可明确肿物位置、大小、形态，与子宫的关系，还可以判断内容物的性状：囊性、实性、囊实混合性，有无分隔，囊壁的厚薄，壁内是否有乳头状回声，盆腔内有无积液。若超声显示为多房、囊实性、血流信号丰富，阻力指数小则提示恶性肿瘤可能，尤其有报道彩色多普勒提高了这种良恶性鉴别能力。卵巢肿瘤是妇产科常见病，多发病，妊娠合并卵巢肿瘤临床亦不少见，治疗上有一定困难，早期诊断非常重要，但患者临床症状多不明显，除非有并发症存在时，如妊娠子宫有可能压迫卵巢肿瘤导致后者破裂和出血，或妊娠期由于子宫位置的改变促发肿瘤蒂扭转，致使患者出现急腹症症状，因此普及超声检查尤为重要，对于妊娠期腹痛严重患者除常规检查子宫、胎儿及胎盘，还应注意扫查子宫偏附件区及盆腔情况。在妊娠任何阶段，均可能合并附件肿物,盆腔内其它部位肿物及子宫本身肿瘤等。妊娠早，中期易发现，妊娠晚期肿物常被庞大的子宫推移，遮挡而被忽略。本文3例漏诊病例，均为孕末期子宫增大遮挡肿瘤，超声检查时忽略了附件区及盆腔的检查。超声产前检查子宫腔内胎儿的同时，切勿忘记对子宫本身及盆腔应进行全面检查，以排除盆腔肿物的存在。检查方法是除检查完胎儿，胎盘等附属物外，还应从耻骨联合开始，向上作横，纵切检查，直至宫底以上及两侧髂窝，扫查时应注意以下部位：①子宫直肠窝；②两侧附件区；③子宫前方及宫底上方；④两侧髂窝；⑤子宫肌壁本身[2] ......
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