Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗治疗临床分析
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【摘要】 目的 探讨Ⅲ期非小细胞肺癌应用同步放化疗综合治疗临床疗效。方法 回顾分析本科2004年1月至2007年12月运用综合治疗Ⅲ期非小细胞肺癌28例患者的临床资料。结果 放疗结束后，CR、PR、SD、PD率分别为11%，68%,13%,10%。本组16例患者接受2~4个周期后续巩固化疗，余未接受巩固化疔。本组患者1、2、3年生存率分别为61%,34%、16%。本组不良反映较轻，患者可以耐受。结论 同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌具有较好的疗效，不良反应可耐受，治疗失败原因主要为远处转移。
【关键词】
非小细胞肺癌； 放疗； 化疗； 同步放化疗
30%~40%的非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer，NSCLC)确诊时属无法手术切除的局部晚期，40%~50% 病例已经出现远处转移[1]。本院自2004年1月至2007年12月采用三维适形放疗同步化疗治疗Ⅲ期NSCLC 28例，取得较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均经纤维支气管镜、穿刺活检病理或细胞学证实不能手术的NSCLC患者56例(IIIa期23例，IIIb期31例)，按随机表分配法分成两组：①放化组28例：其中男18例，女10例；年龄44~71岁，平均59.4岁；其中鳞癌17例，腺癌9例，腺鳞癌2例；IIIa期13例，IIIb期15例；②单放组28例：其中男20例，女8例；年龄42~74岁，中位年龄61.3岁；其中鳞癌17例，腺癌11例。IIIa期12例，IIIb期16例。以上病例卡氏评分(KPS)I>60分；无其他严重的内科疾病；既往无放射治疗和化疗史；有可测量或可评价的病灶。两组病例基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 单放组 放射治疗均采用60 Gy射线，常规分割放射治疗2 Gy/(次•d)，5次/周。照射范围包括原发灶、转移淋巴结、相应淋巴引流区。前后对穿照射40 Gy后避脊髓前后斜野并缩野加量照射，总剂量DT 60~68 Gy/6~7周。放化组 于放射治疗的第1周内进行化疗，采用以铂类为基础的化疗方案，21~28 d为一个疗程，一般化疗2~4个疗程，化疗方案主要包括NP方案(DDP+NVB)、IP方案(PDD+IFO)、MVP方案(MMC+VDS+DDP)、PE方案(DDP+VP16)。
1.3 疗效评价 近期疗效按世界卫生组织(WHO)疗效评价标准评价，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、病变进展(PD)。取得CR或PR的患者4周后再行临床和B超、CT等检查证实。生存期自治疗开始至死亡或末次随访日止。无进展生存期自治疗开始至出现复发或转移之日止。不良反应按WHO肿瘤治疗不良反应的标准进行评价。
2 结果
结果放疗结束后，CR、PR、SD、PD率分别为11%，68%,13%,10%。本组16例患者接受2~4个周期后续巩固化疗，余未接受巩固化疔。本组患者1、2、3年生存率分别为61%,34%、16%。本组不良反映较轻，患者可以耐受。
3 讨论
放疗和化疗均为肿瘤治疗的有效手段，但两者单独治疗NSCLC的疗效都很差，放疗只能杀灭局部肿瘤而对照射野以外的转移灶无能为力；化疗可消灭远处转移灶，但控制不了大体积的局部肿瘤。放疗和化疗两者联合应用能提高治疗效果已被多数研究所证实。NVB属于长春碱类抗肿瘤药，其作用机理是诱导有丝分裂微管解聚，于有丝分裂中期阻止细胞分裂，从而导致进入期间或下一个分裂周期细胞的凋亡。其作用靶点是G 期，而G 期对放射线最敏感，故NVB与放疗合用可增加对放射线的敏感性。DDP为细胞周期非特异药物，可作用于细胞周期的任一时相，对有丝分裂及DNA合成期杀灭作用较强，两种药物联合应用提高了疗效 ......
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