超声乳化人工晶体植入术治疗75例青光眼合并白内障的疗效观察
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青光眼合并白内障是眼科常见病，以前通常采用传统的囊外白内障摘出(ECCE)人工晶状体植入术联合小梁切除术。笔者采用超声乳化人工晶体植入术对75例闭角型青光眼合并白内障患者进行治疗观察，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 75例(75眼)闭角型青光眼合并白内障患者，男39例，女36例，年龄51~76(平均65)岁；其中急性闭角型青光眼57例，慢性闭角型青光眼18例。全部患者房角为窄Ⅲ~Ⅳ或闭角，7例瞳孔散大，直径5~7 mm。
1.2 治疗方法 术前给予20%甘露醇静脉点滴后充分散瞳，2%利多卡因球后麻醉，眼球按摩。双眼手术隔1~3 d完成另眼手术。手术时做11~1点以穹窿部为基底的结膜瓣，距角膜缘2~2.5 mm，做宽7 mm，1/2巩膜板层隧道达透明角膜内1~1.5 mm，2点透明缘内穿刺做辅助切口，于隧道12点处穿刺入前房，前房内注入 Healon，用7号针头自制成破囊针，完成5~5.5 mm连续环形撕囊，前囊下进行水分离，扩大内切口达3.2 mm，将超声乳化头伸入前房，用原位拦截劈核法将晶体核超声乳化粉碎吸出；用抽吸灌注系统抽吸残留皮质，前房及囊袋内注入Healon，扩大内切口达6.5 mm，植入Alcon公司的人工晶体。术中使用超声乳化能量40%~65%，平均55%；超声累计时间65~267 s，平均106 s，灌注压为50~80 mm Hg。检查切口不漏水时结束手术，漏水时巩膜瓣缝合1针。术后每日常规换药，滴抗生素、糖皮质激素及非甾体类消炎药，托品卡胺活动瞳孔，全身静脉滴注抗生素及糖皮质激素。
1.3 统计学处理 采用SPSS12.0软件进行t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 视力 术前：<0.1者39眼占52.0%，0.1~0.2者31眼占41.3%，0.2~0.3者5眼占6.7%；术后视力：<0.1者5眼占6.7%，0.1~0.3者9眼占12.0%，0.3~0.5者22眼占29.3%，0.5以上者39眼占52.0%。术后最佳矫正视力均有显著提高，与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 眼压 术前用药后平均眼压为(26.1±5.8)mm Hg；术后随访3~6个月，平均眼压为(15.2±3.6)mm Hg。手术后平均眼压下降，与术前比较差异具有统计学意义(P<0.01)。
2.3 前房深度 用术前同样的方法进行测量，术后平均前房深度(3.93±0.58)mm，与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 并发症 术后发生早期角膜水肿6眼，给予对症处理后均恢复。未发生浅前房，脉络膜脱离及其他严重并发症。
3 讨论
随着青光眼合并白内障治疗技术的不断发展，超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术已应用于该病的治疗中。超声乳化对角膜的损伤小，使术后内皮细胞密度减少在10%以内。保证术后角膜透明，使术后视力恢复快[1]。由于超声乳化白内障摘除术后人工晶体厚度比自然的薄得多，所以术后前房肯定加深，房角开放。该手术切口密闭性好，可实现术中的高灌注压的作用，使部分粘连房角重新开放，且术中粘弹剂的使用，能对己形成的房角粘连起到钝性分离作用[2]。笔者采用超声乳化人工晶体植入术对75例(75眼)闭角型青光眼合并白内障患者进行临床治疗的结果表明，本组患者术后平均眼压下降，与术前比较差异具有统计学意义(P<0.01)。术后最佳矫正视力均有显著提高，与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。术后平均前房深度(3.93±0.58)mm，与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。术后发生早期角膜水肿6眼，给予对症处理后均恢复。未发生浅前房，脉络膜脱离及其他严重并发症。
总之，超声乳化人工晶体植入术具有疗效确切、手术切口小、视力恢复快、炎症反应轻[3]、术中术后并发症少等优点 ......
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