胃癌根治术后胃瘫综合征临床探讨
【摘要】 目的 探讨胃癌根治术后胃瘫综合征的治疗措施。方法 回顾分析25例患者的临床资料。结果 本组25例均经保守治疗而治愈,时间10~35 d,治愈后随访至今无复发。结论 PGS是一种功能性疾病,应采取严格保守疗法采取个体化治疗,严禁盲目手术，改善患者的预后。
【关键词】 胃癌根治术；胃瘫综合征；治疗
术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是指胃手术后以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病,其特征以残胃排空障碍为表现的胃动力紊乱综合征，保守治疗后可治愈,正确的诊治对减轻患者的痛苦具有重要意义。我院自2004年1月至2010年12月共收治了25例胃癌根治术后胃瘫综合征患者，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为本院2004年1月至2010年12月收治的25例患者,其中男18例,女7例;年龄48~80岁；所有患者术前均经纤维胃镜及病理活检明确诊断,手术方式均为根治性胃大部切除,残胃-空肠毕Ⅱ式结肠前吻合。
1.2 临床表现 所有患者在胃大部切除术后数日由流质饮食改为半流质饮食,出现突发性的上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆,呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁,呕吐后症状可暂时缓解,但上腹痛不明显；25例均行38%泛影葡胺口服或胃管内注入上消化道造影检查,见残胃扩张无力,胃蠕动减弱或消失,造影剂排空延缓,无吻合口梗阻。胃镜检查可见胃内大量液体残留,吻合口不同程度水肿,但胃镜均能顺利通过吻合口进入空肠输出袢,未见机械性梗阻征象。
1.3 诊断标准 凡胃手术后4~5 d,肛门恢复排气,拔除胃管进流质或由流质改为半流质饮食后出现中上腹饱胀、恶心、呕吐,体检发现胃振水音;胃引流量每日超过600~800 ml,并持续6~10 d或更久;术后未应用影响胃平滑肌收缩的药物;胃造影及胃镜检查：胃蠕动减弱或消失,残胃扩张,24 h动态观察可见远端空肠显影或胃镜示吻合口水肿,胃镜顺利通过吻合口至输出袢;无引起PGS的基础病如糖尿病等。
1.4 治疗与转归 严格禁食、胃肠减压;维持水、电解质、酸碱平衡,必要时采用全肠外营养(TPN)治疗或空肠置营养管、空肠造瘘、EN治疗;纠正贫血、低蛋白、补充足够的热量及维生素、微量元素、纠正负氮平衡;高渗盐水洗胃,2~3次/d。双侧足三里穴位用新斯的明0.5 mg封闭治疗,2~3次/d；胃复安10~20 mg肌肉注射,1次/6~8 h;多潘立酮或莫沙必利10~20 mg,3次/d,胃管注入;静脉应用红霉素3~6 mg/kg;静脉应用糖皮质激素减轻吻合口水肿。本组25例均经保守治疗而治愈,时间10~35 d,治愈后随访至今无复发。
2 讨论
2.1 发病机制 术后胃瘫综合征主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等。目前认为与下列因素有关：胃切除术后,激活的交感神经纤维可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力,还可通过抑制交感神经末梢释放的儿茶酚胺,直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合,抑制胃平滑肌细胞收缩术中切断迷走神经后,近端胃的容受性舒张功能丧失;胃研磨食物的蠕动性收缩减弱或丧失;损害了小肠异位起搏电位的抑制,引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离,使固体食物滞留相延长;患者精神处于高度紧张及恐惧状态,特别是神经衰弱者致使植物神经调节紊乱,胃肠道反射性抑制延长而出现排空障碍;胃内环境改变：由于输入袢内胆汁、胰液大量流入残胃,致胃内环境改变,干扰残胃功能,并加重吻合口炎症、水肿；术中脏器暴露、缝合线反应、手术时间过长、吻合技术欠佳等,均可引起胃肠壁及浆膜、腹膜炎症、水肿、粘连等,有碍术后残胃功能的恢复。腹腔感染影响胃平滑肌电位的恢复,胃呈舒张状态,致使胃动力下降,胃排空障碍。
2.2 诊断 经一项或多项检查提示无胃出口机械行梗阻;胃引流量>800 ml/d,并且持续>10 d;无明显水电解质酸碱失调;无引起胃瘫的基础疾病,如糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退等;未应用影响平滑肌收缩的药物史,如吗啡、阿托品等。PGS的诊断并不困难,误诊往往是对此症缺乏认识。诊断前要排除手术失误引起的机械性梗阻,如空肠壁内翻过多引起的输出袢梗阻或其他原因,上消化道造影检查造影剂不能通过吻合口,纤维内窥镜检查可明确诊断。
2.3 PGS的治疗 严格禁食及胃肠减压;维持水、电解质及酸碱平衡,纠正贫血、低蛋白、补充足够的热量及维生素及微量元素、纠正负氮平衡;中医中药可酌情使用；甲氧氯普胺是多巴胺D2受体拮抗剂,能提高静止状态的胃肠括约肌张力,促进胃肠道蠕动;多潘立酮是多巴胺受体拮抗剂,可增强胃蠕动;莫沙必利是全胃肠动力药,能增强胃、小肠、结肠的推动性运动,加强胃排空和胃肠协调运动;大环内酯类抗生素,主要是红霉素及其衍生物,有胃动力素样作用,大剂量时可诱发胃的大幅度闭腔性收缩,加速胃内容物的排空；短期应用糖皮质激素有利于减轻胃黏膜及吻合口水肿,促进胃肠功能恢复。综上所述,PGS是一种功能性疾病,应采取严格保守疗法采取个体化治疗,严禁盲目手术，改善患者的预后。
参 考 文 献
[1] 宋涛.胃癌根治术后胃瘫的诊治体会.肿瘤防治杂志,2005,12(11):877.
[2] 秦新裕.术后胃瘫综合征的发病机制和治疗.诊断学理论与实践,2006,5(1):13.
[3] 孟令茹.胃癌根治术后胃瘫综合征的诊治体会.内蒙古医学杂志，2010，42(4):466-467.
[4] 王鹏龙.胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析.中国现代药物应用，2009，3(21):64-65. (张宇)
【关键词】 胃癌根治术；胃瘫综合征；治疗
术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是指胃手术后以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病,其特征以残胃排空障碍为表现的胃动力紊乱综合征，保守治疗后可治愈,正确的诊治对减轻患者的痛苦具有重要意义。我院自2004年1月至2010年12月共收治了25例胃癌根治术后胃瘫综合征患者，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为本院2004年1月至2010年12月收治的25例患者,其中男18例,女7例;年龄48~80岁；所有患者术前均经纤维胃镜及病理活检明确诊断,手术方式均为根治性胃大部切除,残胃-空肠毕Ⅱ式结肠前吻合。
1.2 临床表现 所有患者在胃大部切除术后数日由流质饮食改为半流质饮食,出现突发性的上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆,呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁,呕吐后症状可暂时缓解,但上腹痛不明显；25例均行38%泛影葡胺口服或胃管内注入上消化道造影检查,见残胃扩张无力,胃蠕动减弱或消失,造影剂排空延缓,无吻合口梗阻。胃镜检查可见胃内大量液体残留,吻合口不同程度水肿,但胃镜均能顺利通过吻合口进入空肠输出袢,未见机械性梗阻征象。
1.3 诊断标准 凡胃手术后4~5 d,肛门恢复排气,拔除胃管进流质或由流质改为半流质饮食后出现中上腹饱胀、恶心、呕吐,体检发现胃振水音;胃引流量每日超过600~800 ml,并持续6~10 d或更久;术后未应用影响胃平滑肌收缩的药物;胃造影及胃镜检查：胃蠕动减弱或消失,残胃扩张,24 h动态观察可见远端空肠显影或胃镜示吻合口水肿,胃镜顺利通过吻合口至输出袢;无引起PGS的基础病如糖尿病等。
1.4 治疗与转归 严格禁食、胃肠减压;维持水、电解质、酸碱平衡,必要时采用全肠外营养(TPN)治疗或空肠置营养管、空肠造瘘、EN治疗;纠正贫血、低蛋白、补充足够的热量及维生素、微量元素、纠正负氮平衡;高渗盐水洗胃,2~3次/d。双侧足三里穴位用新斯的明0.5 mg封闭治疗,2~3次/d；胃复安10~20 mg肌肉注射,1次/6~8 h;多潘立酮或莫沙必利10~20 mg,3次/d,胃管注入;静脉应用红霉素3~6 mg/kg;静脉应用糖皮质激素减轻吻合口水肿。本组25例均经保守治疗而治愈,时间10~35 d,治愈后随访至今无复发。
2 讨论
2.1 发病机制 术后胃瘫综合征主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等。目前认为与下列因素有关：胃切除术后,激活的交感神经纤维可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力,还可通过抑制交感神经末梢释放的儿茶酚胺,直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合,抑制胃平滑肌细胞收缩术中切断迷走神经后,近端胃的容受性舒张功能丧失;胃研磨食物的蠕动性收缩减弱或丧失;损害了小肠异位起搏电位的抑制,引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离,使固体食物滞留相延长;患者精神处于高度紧张及恐惧状态,特别是神经衰弱者致使植物神经调节紊乱,胃肠道反射性抑制延长而出现排空障碍;胃内环境改变：由于输入袢内胆汁、胰液大量流入残胃,致胃内环境改变,干扰残胃功能,并加重吻合口炎症、水肿；术中脏器暴露、缝合线反应、手术时间过长、吻合技术欠佳等,均可引起胃肠壁及浆膜、腹膜炎症、水肿、粘连等,有碍术后残胃功能的恢复。腹腔感染影响胃平滑肌电位的恢复,胃呈舒张状态,致使胃动力下降,胃排空障碍。
2.2 诊断 经一项或多项检查提示无胃出口机械行梗阻;胃引流量>800 ml/d,并且持续>10 d;无明显水电解质酸碱失调;无引起胃瘫的基础疾病,如糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退等;未应用影响平滑肌收缩的药物史,如吗啡、阿托品等。PGS的诊断并不困难,误诊往往是对此症缺乏认识。诊断前要排除手术失误引起的机械性梗阻,如空肠壁内翻过多引起的输出袢梗阻或其他原因,上消化道造影检查造影剂不能通过吻合口,纤维内窥镜检查可明确诊断。
2.3 PGS的治疗 严格禁食及胃肠减压;维持水、电解质及酸碱平衡,纠正贫血、低蛋白、补充足够的热量及维生素及微量元素、纠正负氮平衡;中医中药可酌情使用；甲氧氯普胺是多巴胺D2受体拮抗剂,能提高静止状态的胃肠括约肌张力,促进胃肠道蠕动;多潘立酮是多巴胺受体拮抗剂,可增强胃蠕动;莫沙必利是全胃肠动力药,能增强胃、小肠、结肠的推动性运动,加强胃排空和胃肠协调运动;大环内酯类抗生素,主要是红霉素及其衍生物,有胃动力素样作用,大剂量时可诱发胃的大幅度闭腔性收缩,加速胃内容物的排空；短期应用糖皮质激素有利于减轻胃黏膜及吻合口水肿,促进胃肠功能恢复。综上所述,PGS是一种功能性疾病,应采取严格保守疗法采取个体化治疗,严禁盲目手术，改善患者的预后。
参 考 文 献
[1] 宋涛.胃癌根治术后胃瘫的诊治体会.肿瘤防治杂志,2005,12(11):877.
[2] 秦新裕.术后胃瘫综合征的发病机制和治疗.诊断学理论与实践,2006,5(1):13.
[3] 孟令茹.胃癌根治术后胃瘫综合征的诊治体会.内蒙古医学杂志，2010，42(4):466-467.
[4] 王鹏龙.胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析.中国现代药物应用，2009，3(21):64-65. (张宇)