异丙酚和七氟烷对小儿体外循环心肌保护作用的对比研究(2)
参见附件(12kb)。
2.2 血浆心肌损伤生化指标变化 两组患儿术前基础值血浆CK-MB和cTnI浓度差异无统计学意义(P>0.05)。与术前基础值相比，两组患儿体外循环结束后、T0、T6、T12及T24显著升高(P<0.05)；与异丙酚组相比，七氟烷组体外循环结束后、T0、T6、T12及T24显著降低(P<0.05)。见表1。
表1 两组围术期血浆CK-MB和cTnI浓度变化(x±s)
注：与术前基础值相比*P<0.05；与异丙酚组相比□P<0.05
3 讨论
体外循环心脏手术，由于血液暴露于氧合器、管道等异物表面，引起补体启动和单核/巨噬细胞启动，进而诱发大量炎性细胞因子的产生[2]。另外，心内直视术往往需要嵌夹主动脉，造成心肌缺血，开放主动脉后血液重新灌注使心肌细胞存在缺血再灌注损伤。这些因素均可导致冠脉内皮及心肌的损害。小儿心脏由于结构和功能的特点，心肌的顺应性差、功能储备较少，更容易引起缺血后心肌细胞损害[1]。
研究表明，异丙酚可能通过清除自由基，减少氧化应激，保护线粒体，干扰线粒体途径的细胞凋亡而发挥心肌保护作用[3-6]。异丙酚对全心肌缺血和再灌注损伤后的心肌保护呈剂量相关性：异丙酚浓度30μm或更高时有效，而浓度<10μm时则无效[7]。为此Zhengyuan Xia等[8]采用低-高-低剂量的异丙酚给药方案，发现对心肌缺血再灌注损伤具有更好的保护作用。同样七氟烷对体外循环心肌损伤具有保护作用[9]，且与其浓度有关，Obal等[10]使用不同浓度七氟烷预处理活体小鼠心脏，发现1.0MAC七氟烷预处理具有最大心肌保护作用，吸入高于此浓度并未体现出更好的保护作用。七氟烷全程使用保护效应最为显著[11]。本研究采用对心肌保护最好的给药浓度和方案来进行研究，避免了因药物剂量不足而影响实验结果。
心肌细胞损伤后,膜完整性和通透性改变，细胞内cTnI、CK-MB、CK、LDH及α-HBDH等物质可渗漏入外周血循环中。CK-MB是心肌损伤的重要标志物,有助于早期心肌损伤的诊断， cTnI测定对检测心肌损伤最具有敏感性和特异性,不仅能够鉴别出微小的围术期心肌损伤,还可用于评价心脏保护性措施的效果,是现今诊断和预测心肌损伤的最佳指标[12]。本研究中，异丙酚组和七氟烷组患儿在体外循环后至术后24 h血浆CK-MB和cTnI浓度均升高，但七氟烷组患儿在外循环结束后、T0、T6、T12及T245个时间点血浆CK-MB和cTnI浓度均显著低于异丙酚组，提示七氟烷对小儿体外循环心肌损害的保护作用优于异丙酚，体外循环后心肌CK-MB和cTnI释放减少。
总之，异丙酚和七氟烷都是临床常用药物麻醉方案的一部分，但是七氟烷吸入麻醉较异丙酚静脉麻醉可以更好的保护小儿体外循环心肌损害，减少CK-MB和cTnI的释放，保持心肌细胞膜的完整性。七氟烷和异丙酚联合运用对小儿体外循环心肌损害的保护作用尚需要进一步研究。
参考文献
[1] Ihnken K.Myocardial protection in hypoxic immature hearts.Thorac Cardiovasc Surg, 2000, 48(2): 46-54. ......
2.2 血浆心肌损伤生化指标变化 两组患儿术前基础值血浆CK-MB和cTnI浓度差异无统计学意义(P>0.05)。与术前基础值相比，两组患儿体外循环结束后、T0、T6、T12及T24显著升高(P<0.05)；与异丙酚组相比，七氟烷组体外循环结束后、T0、T6、T12及T24显著降低(P<0.05)。见表1。
表1 两组围术期血浆CK-MB和cTnI浓度变化(x±s)
注：与术前基础值相比*P<0.05；与异丙酚组相比□P<0.05
3 讨论
体外循环心脏手术，由于血液暴露于氧合器、管道等异物表面，引起补体启动和单核/巨噬细胞启动，进而诱发大量炎性细胞因子的产生[2]。另外，心内直视术往往需要嵌夹主动脉，造成心肌缺血，开放主动脉后血液重新灌注使心肌细胞存在缺血再灌注损伤。这些因素均可导致冠脉内皮及心肌的损害。小儿心脏由于结构和功能的特点，心肌的顺应性差、功能储备较少，更容易引起缺血后心肌细胞损害[1]。
研究表明，异丙酚可能通过清除自由基，减少氧化应激，保护线粒体，干扰线粒体途径的细胞凋亡而发挥心肌保护作用[3-6]。异丙酚对全心肌缺血和再灌注损伤后的心肌保护呈剂量相关性：异丙酚浓度30μm或更高时有效，而浓度<10μm时则无效[7]。为此Zhengyuan Xia等[8]采用低-高-低剂量的异丙酚给药方案，发现对心肌缺血再灌注损伤具有更好的保护作用。同样七氟烷对体外循环心肌损伤具有保护作用[9]，且与其浓度有关，Obal等[10]使用不同浓度七氟烷预处理活体小鼠心脏，发现1.0MAC七氟烷预处理具有最大心肌保护作用，吸入高于此浓度并未体现出更好的保护作用。七氟烷全程使用保护效应最为显著[11]。本研究采用对心肌保护最好的给药浓度和方案来进行研究，避免了因药物剂量不足而影响实验结果。
心肌细胞损伤后,膜完整性和通透性改变，细胞内cTnI、CK-MB、CK、LDH及α-HBDH等物质可渗漏入外周血循环中。CK-MB是心肌损伤的重要标志物,有助于早期心肌损伤的诊断， cTnI测定对检测心肌损伤最具有敏感性和特异性,不仅能够鉴别出微小的围术期心肌损伤,还可用于评价心脏保护性措施的效果,是现今诊断和预测心肌损伤的最佳指标[12]。本研究中，异丙酚组和七氟烷组患儿在体外循环后至术后24 h血浆CK-MB和cTnI浓度均升高，但七氟烷组患儿在外循环结束后、T0、T6、T12及T245个时间点血浆CK-MB和cTnI浓度均显著低于异丙酚组，提示七氟烷对小儿体外循环心肌损害的保护作用优于异丙酚，体外循环后心肌CK-MB和cTnI释放减少。
总之，异丙酚和七氟烷都是临床常用药物麻醉方案的一部分，但是七氟烷吸入麻醉较异丙酚静脉麻醉可以更好的保护小儿体外循环心肌损害，减少CK-MB和cTnI的释放，保持心肌细胞膜的完整性。七氟烷和异丙酚联合运用对小儿体外循环心肌损害的保护作用尚需要进一步研究。
参考文献
[1] Ihnken K.Myocardial protection in hypoxic immature hearts.Thorac Cardiovasc Surg, 2000, 48(2): 46-54. ......
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