地西泮联合654-Ⅱ用于产程中的临床观察
参见附件(12kb)。
【摘要】 目的 观察地西泮、654-Ⅱ对于缩短第一产程，促进宫口扩张的临床疗效。方法 将住院初产妇150例随机分为3个组。Ⅰ组于第一产程潜伏期末静脉推注地西泮；Ⅱ组地西泮与654-Ⅱ联合应用；Ⅲ组为对照组，不给药；观察3个组的产程及胎儿结局等。结果 Ⅰ组和Ⅱ组均能促进宫口扩张，加快总产程，以Ⅱ组效果为佳。结论 地西泮和654-Ⅱ联合应用既能缩短产程，又能克服各自的副反应，疗效可靠。
【关键词】 地西泮；654-Ⅱ；宫口扩张；缩短产程
地西泮作为一种镇静剂，因能缓解产妇紧张情绪，又能扩张宫颈，而广泛用于产程中。654-Ⅱ对平滑肌有解痉作用，促进宫口扩张，缩短产程，同时有减少迷走神经兴奋引起的心率下降，能维持低氧血症时的心率稳定。两者在宫口扩张缓慢、宫颈水肿时疗效均明显。将地西泮，654-Ⅱ联合用于产程中促宫口扩张，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 随机选取2008年12月至2009年12月云南省交通中心医院住院初产妇150例，均满足以下条件：足月妊娠，单胎头位，无妊娠并发症，无胎心胎动异常，B超无羊水过少、胎盘成熟度小于Ⅲ级Ⅲ度，近期未用任何药物，胎心监测NST反应型。
1.2 方法
1.2.1 药物 地西泮注射液10 mg×1支、654-Ⅱ注射液10 mg×1支。
1.2.2 临床分组及给药方法 Ⅰ组于第一产程潜伏期末，宫口开大2.5～3 cm时静脉推注地西泮10 mg；Ⅱ组于第一产程潜伏期末，宫口开大2.5～3 cm时静脉推注地西泮10 mg，以后每2小时静脉推注654-Ⅱ10 mg(一般用药次数为1次)；Ⅲ组未用地西泮和654-Ⅱ。
1.2.3 观察内容 产程进展情况，第一产程，总产程时间，宫口开大和软化情况，母胎心率变化、胎监CST变化，宫缩强度、频率，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，新生儿呼吸、肌张力情况，产后出血情况。
1.2.4 副反应 地西泮静脉推注后可出现嗜睡，1 h后消失，654-Ⅱ静脉推注后可出现口干、心悸、面色潮红等均为一过性反应。
1.2.5 统计方法 采用χ2检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 3组一般情况比较，差异无统计学意义(见表1)。
表1 孕妇一般情况比较
2.2 三组效果及新生儿情况比较(见表2)
表2 三组效果及新生儿情况比较
2.2.1 3个组产程时间比较 Ⅰ组和Ⅱ组缩短第一产程效果明显，致总产程缩短,较Ⅲ组有显著差异，P<0.05。
作者单位：650041 云南省交通中心医院妇产科
2.2.2 3个组剖宫产率比较 3组剖宫产率比较差异无统计学意义，P> 0.05。但未用药组宫颈水肿占3例，Ⅲ组宫颈性难产明显增加，Ⅰ、Ⅱ组无宫颈水肿。
2.2.3 对母、胎心率影响的比较 Ⅱ组用654-Ⅱ10 mg 5 min内母亲心率增快者31例(占63%)，胎儿心率相应增快者30例(占60%)，与Ⅰ组、Ⅲ组比较差异显著，P<0.05。母、胎心率平均增快20次/min，持续时间约20 min，30 min后逐渐下降，1 h后完全恢复。
2.2.4 胎监基线变异的比较 Ⅰ组用地西泮后5 min内胎心基线变异减少者41例(占82%)，Ⅱ组用地西泮后5 min内胎心基线变异减少者39例(占78%)，Ⅲ组基线变异减少者2例(占4%)，Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组比较差异显著，P<0.05。用地西泮后基线变异减少者，无晚减及变异减速。基线变异减少在30 min后逐渐恢复，1 h后完全恢复。对胎心基线变异减少者用654-Ⅱ后变异出现，胎儿反应良好。
2.2.5 3个组胎儿宫内窘迫率比较 Ⅰ组5例(占10%)，Ⅱ组3例(占6%)，Ⅲ组5例(占10%)，无显著差异，P> 0.05。新儿窒息Ⅰ组1例，Ⅱ组0例，Ⅲ组1例，无显著差异，P> 0.05。
2.2.6 3个组产后出血量、子宫收缩强度和频率比较无显著差异，P>0.05。Ⅰ组、Ⅱ组未发现子宫过度刺激者。
3 讨论
3.1 经本组150例临床观察，产程中用地西泮组(Ⅰ组和Ⅱ组)与未用药组(Ⅲ组)的总产程时间、第一产程时间比较差异有统计学意义，说明地西泮促宫缩成熟，缩短产程效果显著。推测原因与地西泮有中枢性肌肉松驰作用有关，其中枢作用主要通过r-氨基丁酸(GABA)的抑制作用来实现。地西泮可增强中枢抑制介质GABA，能对抗各种痉挛，对宫颈细胞内钙和细胞外钙的收缩反应有明显的抑制作用，能纠正子宫不协调收缩和痉挛性收缩[1]。由于地西泮增强GABA能神经传递和突触抑制效应，选择性地作用于宫颈平滑肌使之松驰并软化宫颈，从而加速宫口扩张，加速产程进展[2]。另有研究表明地西泮具有促成纤维细胞合成和分泌基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的作用，作为分娩发动，宫颈成熟和扩张过程中的重要介质，MMP-9促进胶原纤维的降解，达到宫颈软化和成熟，促进分娩发动[3]。同时影响分娩的精神因素是重要因素之一，产妇临产时由于精神紧张、疲劳、恐惧等心理因素导致体内儿茶酚胺增多，从而抑制宫缩，而地西泮可有效减少产妇体内儿茶酚胺的分泌，促进宫缩[4]。地西泮用药途径为静脉注射，时间>5 min，用药后产妇能较快入睡或相对安静，且持续时间短[5]。地西泮不影响宫缩强度和频率，不影响产后出血量。用地西泮的100例产妇中无宫颈性难产发生，说明地西泮对不协调性宫缩有作用 ......
【摘要】 目的 观察地西泮、654-Ⅱ对于缩短第一产程，促进宫口扩张的临床疗效。方法 将住院初产妇150例随机分为3个组。Ⅰ组于第一产程潜伏期末静脉推注地西泮；Ⅱ组地西泮与654-Ⅱ联合应用；Ⅲ组为对照组，不给药；观察3个组的产程及胎儿结局等。结果 Ⅰ组和Ⅱ组均能促进宫口扩张，加快总产程，以Ⅱ组效果为佳。结论 地西泮和654-Ⅱ联合应用既能缩短产程，又能克服各自的副反应，疗效可靠。
【关键词】 地西泮；654-Ⅱ；宫口扩张；缩短产程
地西泮作为一种镇静剂，因能缓解产妇紧张情绪，又能扩张宫颈，而广泛用于产程中。654-Ⅱ对平滑肌有解痉作用，促进宫口扩张，缩短产程，同时有减少迷走神经兴奋引起的心率下降，能维持低氧血症时的心率稳定。两者在宫口扩张缓慢、宫颈水肿时疗效均明显。将地西泮，654-Ⅱ联合用于产程中促宫口扩张，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 随机选取2008年12月至2009年12月云南省交通中心医院住院初产妇150例，均满足以下条件：足月妊娠，单胎头位，无妊娠并发症，无胎心胎动异常，B超无羊水过少、胎盘成熟度小于Ⅲ级Ⅲ度，近期未用任何药物，胎心监测NST反应型。
1.2 方法
1.2.1 药物 地西泮注射液10 mg×1支、654-Ⅱ注射液10 mg×1支。
1.2.2 临床分组及给药方法 Ⅰ组于第一产程潜伏期末，宫口开大2.5～3 cm时静脉推注地西泮10 mg；Ⅱ组于第一产程潜伏期末，宫口开大2.5～3 cm时静脉推注地西泮10 mg，以后每2小时静脉推注654-Ⅱ10 mg(一般用药次数为1次)；Ⅲ组未用地西泮和654-Ⅱ。
1.2.3 观察内容 产程进展情况，第一产程，总产程时间，宫口开大和软化情况，母胎心率变化、胎监CST变化，宫缩强度、频率，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，新生儿呼吸、肌张力情况，产后出血情况。
1.2.4 副反应 地西泮静脉推注后可出现嗜睡，1 h后消失，654-Ⅱ静脉推注后可出现口干、心悸、面色潮红等均为一过性反应。
1.2.5 统计方法 采用χ2检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 3组一般情况比较，差异无统计学意义(见表1)。
表1 孕妇一般情况比较
2.2 三组效果及新生儿情况比较(见表2)
表2 三组效果及新生儿情况比较
2.2.1 3个组产程时间比较 Ⅰ组和Ⅱ组缩短第一产程效果明显，致总产程缩短,较Ⅲ组有显著差异，P<0.05。
作者单位：650041 云南省交通中心医院妇产科
2.2.2 3个组剖宫产率比较 3组剖宫产率比较差异无统计学意义，P> 0.05。但未用药组宫颈水肿占3例，Ⅲ组宫颈性难产明显增加，Ⅰ、Ⅱ组无宫颈水肿。
2.2.3 对母、胎心率影响的比较 Ⅱ组用654-Ⅱ10 mg 5 min内母亲心率增快者31例(占63%)，胎儿心率相应增快者30例(占60%)，与Ⅰ组、Ⅲ组比较差异显著，P<0.05。母、胎心率平均增快20次/min，持续时间约20 min，30 min后逐渐下降，1 h后完全恢复。
2.2.4 胎监基线变异的比较 Ⅰ组用地西泮后5 min内胎心基线变异减少者41例(占82%)，Ⅱ组用地西泮后5 min内胎心基线变异减少者39例(占78%)，Ⅲ组基线变异减少者2例(占4%)，Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组比较差异显著，P<0.05。用地西泮后基线变异减少者，无晚减及变异减速。基线变异减少在30 min后逐渐恢复，1 h后完全恢复。对胎心基线变异减少者用654-Ⅱ后变异出现，胎儿反应良好。
2.2.5 3个组胎儿宫内窘迫率比较 Ⅰ组5例(占10%)，Ⅱ组3例(占6%)，Ⅲ组5例(占10%)，无显著差异，P> 0.05。新儿窒息Ⅰ组1例，Ⅱ组0例，Ⅲ组1例，无显著差异，P> 0.05。
2.2.6 3个组产后出血量、子宫收缩强度和频率比较无显著差异，P>0.05。Ⅰ组、Ⅱ组未发现子宫过度刺激者。
3 讨论
3.1 经本组150例临床观察，产程中用地西泮组(Ⅰ组和Ⅱ组)与未用药组(Ⅲ组)的总产程时间、第一产程时间比较差异有统计学意义，说明地西泮促宫缩成熟，缩短产程效果显著。推测原因与地西泮有中枢性肌肉松驰作用有关，其中枢作用主要通过r-氨基丁酸(GABA)的抑制作用来实现。地西泮可增强中枢抑制介质GABA，能对抗各种痉挛，对宫颈细胞内钙和细胞外钙的收缩反应有明显的抑制作用，能纠正子宫不协调收缩和痉挛性收缩[1]。由于地西泮增强GABA能神经传递和突触抑制效应，选择性地作用于宫颈平滑肌使之松驰并软化宫颈，从而加速宫口扩张，加速产程进展[2]。另有研究表明地西泮具有促成纤维细胞合成和分泌基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的作用，作为分娩发动，宫颈成熟和扩张过程中的重要介质，MMP-9促进胶原纤维的降解，达到宫颈软化和成熟，促进分娩发动[3]。同时影响分娩的精神因素是重要因素之一，产妇临产时由于精神紧张、疲劳、恐惧等心理因素导致体内儿茶酚胺增多，从而抑制宫缩，而地西泮可有效减少产妇体内儿茶酚胺的分泌，促进宫缩[4]。地西泮用药途径为静脉注射，时间>5 min，用药后产妇能较快入睡或相对安静，且持续时间短[5]。地西泮不影响宫缩强度和频率，不影响产后出血量。用地西泮的100例产妇中无宫颈性难产发生，说明地西泮对不协调性宫缩有作用 ......
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