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编号:12139246
门急诊不合理处方评价分析
http://www.100md.com 2011年3月5日 徐大鹏 任建生 曹宇强 张彬彬
    参见附件(12kb)。

     【摘要】 目的 分析我院门急诊不合理用药情况,提高处方质量,促进合理用药。方法 采用回顾性分析方法,对随机抽取的我院2010年4月至9月门急诊22000张处方进行评价、分析。结果 不合理处方897张,占抽查处方总数的4.08%。结论 我院门急诊用药基本合理,但仍存在一定问题,临床医师和药师仍需加强沟通,以实现安全、有效、经济和合理用药。

    【关键词】 门急诊处方;不合理用药;处方分析

    合理、安全、经济地使用药物,可减少药物的毒副作用、不良反应以及药效变化等的发生。为更好地了解临床用药情况,提高合理用药水平,保障患者用药安全,现就我院2010年4月至9月门急诊处方进行随机抽查,并对处方中的不合理用药情况逐一分析,为临床安全用药提供参考依据。结果报道如下。

    1 资料与方法

    随机抽取本院2010年4月至9月的门急诊处方22000张。根据药品说明书、《中华人民国和国药典 临床用药须知》[1]、《新编药物学》(第16版)[2]、《抗菌药物应用指导原则》以及相关文献为依据,分析不合理处方存在的问题,并对其进行统计分析。

    2 结果

    所抽查22000张处方中不合理处方897张,占所查处方总数的4.07%。不合理使用情况见表1。

    表1 不合理处方类型分布

    3 分析与讨论

    3.1 书写不规范 由表1可见,我院门急诊处方书写不规范占所查处方的1.31%,主要体现在处方前记中不写诊断或诊断栏中写“开药”;处方内容中使用商品名开处方,如氯雷他定片写商品名“彼赛宁”、硝苯地平控释片写“拜心同”;皮试药物未注明过敏试验结果;医师修改处方后未签名或未写修改日期等。

    3.2 重复用药 成分相同药物重复使用或同类药物联合使用,不仅不会增加药效,反而会加大不良反应的可能性。如罗红霉素胶囊+阿奇霉素胶囊,同为大环内酯类抗菌药物,作用机制相同,主要与细菌核糖体的50s亚基结合,抑制细菌蛋白质的合成,可能会使患者胆汁瘀积、肝酶升高[3]等。氨咖黄那敏胶囊+布洛芬混悬液,布洛芬与其他解热、镇痛、抗炎药物同用时可增加胃肠道反应。

    3.3 用法用量不正确 用法用量不合理处方占不合理用药的25.20%,其中以抗生素用法用量不合理为主。如未按照药物代谢动力学特点选择给药时间,导致给药间隔过长或过短。青霉素类制剂为时间依赖型抗菌药物,杀菌效果取决于血药浓度大于最低抑菌浓度的时间长短,用药3~4小时后,90%已排泄体外[4],应该每日3至4次给药,而有的处方用法选择每日静脉滴注1次。

    加替沙星400 mg,2次/d加替沙星属于氟喹诺酮类药物,是浓度依赖型抗菌药物,应将一日药量集中使用,适当延长给药间隔,提高血药峰浓度。

    作者单位:111000 解放军第二O一医院药剂科

    3.4 选用溶媒不合理 注射用乳糖酸红霉素0.5 g +5%葡萄糖注射液250 ml,3次/d,静脉滴注。乳糖酸红霉素静脉滴注溶液的pH值宜保持在5.5以上,不宜用酸性溶液溶解、稀释,在5%葡萄糖注射液中易水解而致效价降低。因此乳糖酸红霉素宜用0.9%氯化钠注射液500 ml作溶媒 ......

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