非瓣膜性房颤患者使用华法令的护理
作者单位：665000 云南省普洱市人民医院心血管内科(王建华)； 普洱市人民医院血液风湿免疫科(石秉凌)
动脉栓塞是心房颤动的严重并发症之一，具有一定的致死性与致残性。研究表明，房颤患者栓塞事件的危险性是窦性心律的5～17倍[1]，国外临床研究表明[2]口服华法令抗凝治疗可显著降低栓塞的危险。近年来，我科采用苯磺酸氨氯地平(华法令)抗凝溶栓治疗房颤，在治疗期间取得满意的效果并积累了一定的护理经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2010年6月，本院住院治疗的房颤患者30例，其中男20例，女10例；年龄61～78岁，平均67.6岁。在病史、体检及心电图检查确诊为心房颤动(AF)。持续时间2周以上，排除严重肝、肾、肺功能损害、顽固性心力衰竭、顽固性高血压、脑出血、有明显出血倾向患者及已知华法令过敏史者。
1.2 治疗方法 从小剂量开始，初始剂量为1.5～3 mg，每天口服1次/d，3 d必须测定凝血酶原时间，达到目标值(按照国际化标准值INR)并稳定，使INR维持在2.0～3.0 后，每1～2周口服1次，逐渐过渡到每月1次，但不能超过1个月，根据INR调整剂量，增减剂量0.5～1 mg/次。最终使华法令的维持量为(2.5±5)mg。
1.3 结果 本组未发生颅内出血，并发消化道及其他部位出血共5例，其中牙龈出血2例，消化道出血、皮肤出血及鼻衄各1例。
2 护理方法
2.1 一般护理 慢性房颤患者多数为年老体弱的患者，加之原有的相关老年疾病，以致生活自理能力有缺陷。所以要做好各项生活护理，满足患者的生活、生理需求。指导患者在卧床期间，做四肢关节肌肉的主动和被动运动，时常更换体位，避免长时间的卧床，以防静脉血栓形成。
2.2 心理护理 房颤患者需要长期服用抗凝剂。部分患者可能对华法令的副作用表现出恐惧感，进而害怕反复抽血，复查凝血功能依从性较差，因此要详细耐心地介绍药物应用及检查的必要性，同时让患者了解药物的治疗作用及副作用以及相关的处理治疗措施，以取得预期效果。
2.3 血标本采集 ①采集时间为清晨，空腹，平静休息状态下;②止血带使用时间控制在1 min内，避免血液浓缩;③标本采集后2 h内完成检验[3]。
2.4 服药指导 华法令规格为2.5 mg/片，而调整剂量加减为0.5 mg/d，需细心操作，严格执行查对制度，检查药物是否过期、变质，分药是否均匀，确保发药剂量准确，华法令每天20：00准时发药到口，待患者服下后方可离开[4]。
2.5 出血倾向的观察及防护 华法令用药期间患者出现出血倾向特别是在负荷量给药时(前3 d)，轻者表现为血尿、牙齿出血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑或月经偏多等，重者表现为肉眼血尿、便血、柏油样便、咯血、甚至颅内出血等[5]。因此用药期间应严密观察这些临床表现。在临床护理中还应指导患者学会自我保护和预防出血的方法，如用软毛质的牙刷或用棉布清洗牙：修剪指甲，不用指甲抠鼻孔，不搔抓皮肤，防止外伤；穿柔软，宽大舒适的衣裤、鞋子；提供易消化、少渣、不过热、过冷、粗纤维刺激性的食物。同时要预防医源性出血，各种治疗、护理操作要轻柔，穿刺拔针后按压5 min以上，尽量减少侵入性操作
2.6 抗凝效果评价 INR是华法令抗凝治疗期间最重要的监测指标，为防止实验误差，保证实验质量，我们统一要求在清晨、空腹、平静休息状态下，采集静脉为前臂正中静脉，使用专用止血带和一次性自动量采血器。操作时应注意选准血管，一针见血，减少针尖在皮下组织中穿刺行走，避免损伤组织而激活凝血过程。采血剂量要准确，及时混合摇匀，严格控制在1：9枸橼酸钠0.2 ml采血1.8 ml，及时送检，确保检查结果准确。
2.7 饮食指导 华法令属维生素K拮抗剂类药物[6]，故给予维生素K含量相对较低食物(维生素K含量高的食物如动物肝脏、绿叶蔬菜、豆奶、棉籽油、蕃茄等少用，如连续进食菠菜250 g/d 1周以上，可明显降低华法令的抗凝作用)；酗酒可以增强华法令的抗凝效果，增强患者出血的发生率，故应明确告知患者严格控制饮酒量或戒酒。
3 小结
NVAF患者常采用华法令抗凝治疗，效果一般较好。护理中要正确给药，重视药物不良反应的观察，正确采集INR血标本，做好饮食、心理、生活等方面的指导及护理，方可保证华法令在NVAF患者中安全有效的应用。
参考文献
[1] 何华.华法令在心房颤动抗凝治疗中的应用.国际心血管病杂志，2008，35(1)：16-18.
[2] 陈实玉.房颤药物研究新进展.国外药讯,2010,5(4)：8-9.
[3] 安同良典.华法令治疗房颤的相关研究.日本医学介绍，2005，26(8)：342-343.
[4] 孙洪波 李淑华，华法令抗凝治疗监测及质量控制.中国现代药物应用,2007,1(9)：54-55.
[5] 余虹，周伶霞.应用华法令治疗老年非瓣膜性心房颤动患者的护理体会.常州实用医学,2008,24(5)：310-311.
[6] 张彩梅.21例心房颤动患者口服华法令并发出血的原因分析与对策，海峡药学，2009,2(10)：196-197., http://www.100md.com(王建华 石秉凌)
动脉栓塞是心房颤动的严重并发症之一，具有一定的致死性与致残性。研究表明，房颤患者栓塞事件的危险性是窦性心律的5～17倍[1]，国外临床研究表明[2]口服华法令抗凝治疗可显著降低栓塞的危险。近年来，我科采用苯磺酸氨氯地平(华法令)抗凝溶栓治疗房颤，在治疗期间取得满意的效果并积累了一定的护理经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2010年6月，本院住院治疗的房颤患者30例，其中男20例，女10例；年龄61～78岁，平均67.6岁。在病史、体检及心电图检查确诊为心房颤动(AF)。持续时间2周以上，排除严重肝、肾、肺功能损害、顽固性心力衰竭、顽固性高血压、脑出血、有明显出血倾向患者及已知华法令过敏史者。
1.2 治疗方法 从小剂量开始，初始剂量为1.5～3 mg，每天口服1次/d，3 d必须测定凝血酶原时间，达到目标值(按照国际化标准值INR)并稳定，使INR维持在2.0～3.0 后，每1～2周口服1次，逐渐过渡到每月1次，但不能超过1个月，根据INR调整剂量，增减剂量0.5～1 mg/次。最终使华法令的维持量为(2.5±5)mg。
1.3 结果 本组未发生颅内出血，并发消化道及其他部位出血共5例，其中牙龈出血2例，消化道出血、皮肤出血及鼻衄各1例。
2 护理方法
2.1 一般护理 慢性房颤患者多数为年老体弱的患者，加之原有的相关老年疾病，以致生活自理能力有缺陷。所以要做好各项生活护理，满足患者的生活、生理需求。指导患者在卧床期间，做四肢关节肌肉的主动和被动运动，时常更换体位，避免长时间的卧床，以防静脉血栓形成。
2.2 心理护理 房颤患者需要长期服用抗凝剂。部分患者可能对华法令的副作用表现出恐惧感，进而害怕反复抽血，复查凝血功能依从性较差，因此要详细耐心地介绍药物应用及检查的必要性，同时让患者了解药物的治疗作用及副作用以及相关的处理治疗措施，以取得预期效果。
2.3 血标本采集 ①采集时间为清晨，空腹，平静休息状态下;②止血带使用时间控制在1 min内，避免血液浓缩;③标本采集后2 h内完成检验[3]。
2.4 服药指导 华法令规格为2.5 mg/片，而调整剂量加减为0.5 mg/d，需细心操作，严格执行查对制度，检查药物是否过期、变质，分药是否均匀，确保发药剂量准确，华法令每天20：00准时发药到口，待患者服下后方可离开[4]。
2.5 出血倾向的观察及防护 华法令用药期间患者出现出血倾向特别是在负荷量给药时(前3 d)，轻者表现为血尿、牙齿出血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑或月经偏多等，重者表现为肉眼血尿、便血、柏油样便、咯血、甚至颅内出血等[5]。因此用药期间应严密观察这些临床表现。在临床护理中还应指导患者学会自我保护和预防出血的方法，如用软毛质的牙刷或用棉布清洗牙：修剪指甲，不用指甲抠鼻孔，不搔抓皮肤，防止外伤；穿柔软，宽大舒适的衣裤、鞋子；提供易消化、少渣、不过热、过冷、粗纤维刺激性的食物。同时要预防医源性出血，各种治疗、护理操作要轻柔，穿刺拔针后按压5 min以上，尽量减少侵入性操作
2.6 抗凝效果评价 INR是华法令抗凝治疗期间最重要的监测指标，为防止实验误差，保证实验质量，我们统一要求在清晨、空腹、平静休息状态下，采集静脉为前臂正中静脉，使用专用止血带和一次性自动量采血器。操作时应注意选准血管，一针见血，减少针尖在皮下组织中穿刺行走，避免损伤组织而激活凝血过程。采血剂量要准确，及时混合摇匀，严格控制在1：9枸橼酸钠0.2 ml采血1.8 ml，及时送检，确保检查结果准确。
2.7 饮食指导 华法令属维生素K拮抗剂类药物[6]，故给予维生素K含量相对较低食物(维生素K含量高的食物如动物肝脏、绿叶蔬菜、豆奶、棉籽油、蕃茄等少用，如连续进食菠菜250 g/d 1周以上，可明显降低华法令的抗凝作用)；酗酒可以增强华法令的抗凝效果，增强患者出血的发生率，故应明确告知患者严格控制饮酒量或戒酒。
3 小结
NVAF患者常采用华法令抗凝治疗，效果一般较好。护理中要正确给药，重视药物不良反应的观察，正确采集INR血标本，做好饮食、心理、生活等方面的指导及护理，方可保证华法令在NVAF患者中安全有效的应用。
参考文献
[1] 何华.华法令在心房颤动抗凝治疗中的应用.国际心血管病杂志，2008，35(1)：16-18.
[2] 陈实玉.房颤药物研究新进展.国外药讯,2010,5(4)：8-9.
[3] 安同良典.华法令治疗房颤的相关研究.日本医学介绍，2005，26(8)：342-343.
[4] 孙洪波 李淑华，华法令抗凝治疗监测及质量控制.中国现代药物应用,2007,1(9)：54-55.
[5] 余虹，周伶霞.应用华法令治疗老年非瓣膜性心房颤动患者的护理体会.常州实用医学,2008,24(5)：310-311.
[6] 张彩梅.21例心房颤动患者口服华法令并发出血的原因分析与对策，海峡药学，2009,2(10)：196-197., http://www.100md.com(王建华 石秉凌)