妇科腹腔镜手术的护理配合及体会
【关键词】 妇科；腹腔镜手术；护理配合；体会
作者单位:471000 洛阳市妇女儿童医疗保健中心手术室
腹腔镜手术是有别于传统手术的一项新的手术方式，具有创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快、住院时间短等优点，已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。本院自2002年开展腹腔镜妇科手术以来，已成功地施行腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术、子宫肌瘤剔除术、子宫全切术，宫外孕及不孕症的诊断治疗等手术。现将妇科腹腔镜手术的配合体会报告如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 巡回护士手术前1天访视患者，了解患者基本情况及需求，针对患者的心理状态做好解释、安慰工作。介绍腹腔镜手术的特点、步骤、麻醉方式及需要患者配合的注意事项及我院的技术力量。同时还应告知术中患者出现病情复杂或造成其他脏器损伤、大出血等情况时，有中转开腹的可能，以及术后可能出现的不适。使患者全面、客观认识腹腔镜手术，提高患者对中转开腹及术后并发症的心理承受力，取得患者及家属的理解和治疗上的配合[1]。
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1.2 术前准备
1.2.1 术前消化道及阴道准备 手术前晚及术日晨须清洁灌肠，减少肠道污染，术前晚及术日晨用络合碘棉球擦洗阴道各1次，以减少阴道内细菌污染手术术野。特别注意:宫外孕患者不做阴道冲洗和灌肠。
1.2.2 手术区皮肤准备 备皮范围阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应彻底清洁脐孔，用温水清洗干净后再用松节油去除污垢，以防脐部感染。
1.2.3 物品的准备 所有的普通器械及敷料均高压蒸汽灭菌消毒，腹腔镜器械用低温等离子体消毒。备腹腔镜设备1套(腹腔镜冷光源、显示器、录像机、气腹机、二氧化碳、电凝器及吸引器等)。检查腹腔镜设备器械，确保各种器械工作状况良好。
2 术中配合
2.1 巡回护士 调节室温保持在20℃～25℃；患者入手术室后热情接待，消除其恐惧心理。并和麻醉师、手术医生再次对患者身份识别。开放静脉通路，配合麻醉师核对药物名称、剂量、静脉诱导后行气管插管全麻；待患者麻醉后取膀胱截石位，以利阴道操作，待脐部穿刺成功后，行头低脚高位，一般为30°左右[2]，减少穿刺时损伤腹腔脏器和大血管的机会。为防止患者身体下滑，应放置固定好肩托、支腿架，用棉质治疗巾包好患者上肢并固定在身体两侧，预防术中烧伤以及上肢过度外展损伤神经。将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，并检查身体勿触及金属物品，防止电烧伤；正确安装腹腔镜的仪器、设备。消毒铺单后，接过台上递下的光导纤维、气腹管、冲洗吸引管、电凝线，分别连接到相应的仪器上，接通电源，调节到所需功率；检查CO2钢瓶压力及气腹机性能；术中密切观察病情变化，注意对CO2气腹机的监视和调节，腔内压一般不高于13～15 mm Hg，充气不足不利于操作，过高易引起并发症[3]。腹腔冲洗用0.9%的氯化钠溶液，注意冲洗液的用量保持进出的平衡。
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2.2 器械护士 ①提前20 min刷手，检查腹腔镜器械性能是否完好，如有故障及时处理，确保手术开始前安装好，整理摆放整齐以备使用;②与巡回护士清点器械与敷料，待皮肤消毒后，将手术刀和气腹针先后递与术者，为防止镜面进入腹腔内因温差起雾影响清晰度，可在镜面上滴防雾油或先将镜面插入80℃左右热水中加温2～3 min;③根据手术需要传递分离钳、剪、电凝钩等，动作要轻柔，及时清除操作器械上的血污、焦痂等，并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，以免折断光纤。
3 体会
术前必须认真检查器械设备，应对仪器进行调试，检查其性能，如遇故障应及时处理或请人维修，确保手术能良好使用。器械护士要熟悉手术的操作步骤，以便术中准确传递器械，对台上物品要心中有数，更换器械时仔细检查器械是否完整，以免小零件遗漏在腹腔。巡回护士应熟练各仪器的正确操作及常见小故障的排除，保证设备处于良好的工作状态。当手术复杂、难度大，术者出现急躁情绪时，护士要用文明用语，良好举止，熟练地操作来赢得术者的信任，对术者提出的问题应及时调整，以利于手术的顺利完成。充分估计可能发生的意外，做好开腹手术的准备。
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专业的妇科腹腔镜手术护理的配合，对手术室护理工作提出了更高的要求，因此我们要加强培训，掌握新知识，建立经验丰富、合作默契、相对固定的手术协助团队。以严肃认真耐心细致的工作态度工作和精湛熟练的操作技能，密切与术者配，提高手术质量，减轻患者的痛苦，使其早日康复。
参考文献
[1] 张进瑜.妇科腹腔镜手术前患者焦虑的相关因素及护理对策.护士进修杂志，2003,18(6)：488-491.
[2] 吕新生.腹腔镜子宫切除术.腹腔镜手术并发症的预防与处理.湖南科学技术出版社，2002:230.
[3] 张美荣. 腹腔镜手术气腹过度的护理管理.护士进修杂志,2002,17(3)：222-223., http://www.100md.com(李娟)
作者单位:471000 洛阳市妇女儿童医疗保健中心手术室
腹腔镜手术是有别于传统手术的一项新的手术方式，具有创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快、住院时间短等优点，已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。本院自2002年开展腹腔镜妇科手术以来，已成功地施行腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术、子宫肌瘤剔除术、子宫全切术，宫外孕及不孕症的诊断治疗等手术。现将妇科腹腔镜手术的配合体会报告如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 巡回护士手术前1天访视患者，了解患者基本情况及需求，针对患者的心理状态做好解释、安慰工作。介绍腹腔镜手术的特点、步骤、麻醉方式及需要患者配合的注意事项及我院的技术力量。同时还应告知术中患者出现病情复杂或造成其他脏器损伤、大出血等情况时，有中转开腹的可能，以及术后可能出现的不适。使患者全面、客观认识腹腔镜手术，提高患者对中转开腹及术后并发症的心理承受力，取得患者及家属的理解和治疗上的配合[1]。
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1.2 术前准备
1.2.1 术前消化道及阴道准备 手术前晚及术日晨须清洁灌肠，减少肠道污染，术前晚及术日晨用络合碘棉球擦洗阴道各1次，以减少阴道内细菌污染手术术野。特别注意:宫外孕患者不做阴道冲洗和灌肠。
1.2.2 手术区皮肤准备 备皮范围阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应彻底清洁脐孔，用温水清洗干净后再用松节油去除污垢，以防脐部感染。
1.2.3 物品的准备 所有的普通器械及敷料均高压蒸汽灭菌消毒，腹腔镜器械用低温等离子体消毒。备腹腔镜设备1套(腹腔镜冷光源、显示器、录像机、气腹机、二氧化碳、电凝器及吸引器等)。检查腹腔镜设备器械，确保各种器械工作状况良好。
2 术中配合
2.1 巡回护士 调节室温保持在20℃～25℃；患者入手术室后热情接待，消除其恐惧心理。并和麻醉师、手术医生再次对患者身份识别。开放静脉通路，配合麻醉师核对药物名称、剂量、静脉诱导后行气管插管全麻；待患者麻醉后取膀胱截石位，以利阴道操作，待脐部穿刺成功后，行头低脚高位，一般为30°左右[2]，减少穿刺时损伤腹腔脏器和大血管的机会。为防止患者身体下滑，应放置固定好肩托、支腿架，用棉质治疗巾包好患者上肢并固定在身体两侧，预防术中烧伤以及上肢过度外展损伤神经。将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，并检查身体勿触及金属物品，防止电烧伤；正确安装腹腔镜的仪器、设备。消毒铺单后，接过台上递下的光导纤维、气腹管、冲洗吸引管、电凝线，分别连接到相应的仪器上，接通电源，调节到所需功率；检查CO2钢瓶压力及气腹机性能；术中密切观察病情变化，注意对CO2气腹机的监视和调节，腔内压一般不高于13～15 mm Hg，充气不足不利于操作，过高易引起并发症[3]。腹腔冲洗用0.9%的氯化钠溶液，注意冲洗液的用量保持进出的平衡。
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2.2 器械护士 ①提前20 min刷手，检查腹腔镜器械性能是否完好，如有故障及时处理，确保手术开始前安装好，整理摆放整齐以备使用;②与巡回护士清点器械与敷料，待皮肤消毒后，将手术刀和气腹针先后递与术者，为防止镜面进入腹腔内因温差起雾影响清晰度，可在镜面上滴防雾油或先将镜面插入80℃左右热水中加温2～3 min;③根据手术需要传递分离钳、剪、电凝钩等，动作要轻柔，及时清除操作器械上的血污、焦痂等，并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，以免折断光纤。
3 体会
术前必须认真检查器械设备，应对仪器进行调试，检查其性能，如遇故障应及时处理或请人维修，确保手术能良好使用。器械护士要熟悉手术的操作步骤，以便术中准确传递器械，对台上物品要心中有数，更换器械时仔细检查器械是否完整，以免小零件遗漏在腹腔。巡回护士应熟练各仪器的正确操作及常见小故障的排除，保证设备处于良好的工作状态。当手术复杂、难度大，术者出现急躁情绪时，护士要用文明用语，良好举止，熟练地操作来赢得术者的信任，对术者提出的问题应及时调整，以利于手术的顺利完成。充分估计可能发生的意外，做好开腹手术的准备。
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专业的妇科腹腔镜手术护理的配合，对手术室护理工作提出了更高的要求，因此我们要加强培训，掌握新知识，建立经验丰富、合作默契、相对固定的手术协助团队。以严肃认真耐心细致的工作态度工作和精湛熟练的操作技能，密切与术者配，提高手术质量，减轻患者的痛苦，使其早日康复。
参考文献
[1] 张进瑜.妇科腹腔镜手术前患者焦虑的相关因素及护理对策.护士进修杂志，2003,18(6)：488-491.
[2] 吕新生.腹腔镜子宫切除术.腹腔镜手术并发症的预防与处理.湖南科学技术出版社，2002:230.
[3] 张美荣. 腹腔镜手术气腹过度的护理管理.护士进修杂志,2002,17(3)：222-223., http://www.100md.com(李娟)