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编号:12139208
妇科腹腔镜手术的护理配合及体会
http://www.100md.com 2011年3月5日 《中国实用医药》2011年第7期
     【关键词】 妇科;腹腔镜手术;护理配合;体会d!pf, 百拇医药

    作者单位:471000 洛阳市妇女儿童医疗保健中心手术室d!pf, 百拇医药

    腹腔镜手术是有别于传统手术的一项新的手术方式,具有创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快、住院时间短等优点,已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。本院自2002年开展腹腔镜妇科手术以来,已成功地施行腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术、子宫肌瘤剔除术、子宫全切术,宫外孕不孕症的诊断治疗等手术。现将妇科腹腔镜手术的配合体会报告如下。d!pf, 百拇医药

    1 术前护理d!pf, 百拇医药

    1.1 心理护理 巡回护士手术前1天访视患者,了解患者基本情况及需求,针对患者的心理状态做好解释、安慰工作。介绍腹腔镜手术的特点、步骤、麻醉方式及需要患者配合的注意事项及我院的技术力量。同时还应告知术中患者出现病情复杂或造成其他脏器损伤、大出血等情况时,有中转开腹的可能,以及术后可能出现的不适。使患者全面、客观认识腹腔镜手术,提高患者对中转开腹及术后并发症的心理承受力,取得患者及家属的理解和治疗上的配合[1]。d!pf, 百拇医药

    1.2 术前准备d!pf, 百拇医药

    1.2.1 术前消化道及阴道准备 手术前晚及术日晨须清洁灌肠,减少肠道污染,术前晚及术日晨用络合碘棉球擦洗阴道各1次,以减少阴道内细菌污染手术术野。特别注意:宫外孕患者不做阴道冲洗和灌肠。d!pf, 百拇医药

    1.2.2 手术区皮肤准备 备皮范围阴部、耻骨联合上至剑突下毛发,因术中脐部要进行穿刺,所以,脐部应彻底清洁脐孔,用温水清洗干净后再用松节油去除污垢,以防脐部感染。d!pf, 百拇医药

    1.2.3 物品的准备 所有的普通器械及敷料均高压蒸汽灭菌消毒,腹腔镜器械用低温等离子体消毒。备腹腔镜设备1套(腹腔镜冷光源、显示器、录像机、气腹机、二氧化碳、电凝器及吸引器等)。检查腹腔镜设备器械,确保各种器械工作状况良好。d!pf, 百拇医药

    2 术中配合d!pf, 百拇医药

    2.1 巡回护士 调节室温保持在20℃~25℃;患者入手术室后热情接待,消除其恐惧心理。并和麻醉师、手术医生再次对患者身份识别。开放静脉通路,配合麻醉师核对药物名称、剂量、静脉诱导后行气管插管全麻;待患者麻醉后取膀胱截石位,以利阴道操作,待脐部穿刺成功后,行头低脚高位,一般为30°左右[2],减少穿刺时损伤腹腔脏器和大血管的机会。为防止患者身体下滑,应放置固定好肩托、支腿架,用棉质治疗巾包好患者上肢并固定在身体两侧,预防术中烧伤以及上肢过度外展损伤神经。将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触,并检查身体勿触及金属物品,防止电烧伤;正确安装腹腔镜的仪器、设备。消毒铺单后,接过台上递下的光导纤维、气腹管、冲洗吸引管、电凝线,分别连接到相应的仪器上,接通电源,调节到所需功率;检查CO2钢瓶压力及气腹机性能;术中密切观察病情变化,注意对CO2气腹机的监视和调节,腔内压一般不高于13~15 mm Hg,充气不足不利于操作,过高易引起并发症[3]。腹腔冲洗用0.9%的氯化钠溶液,注意冲洗液的用量保持进出的平衡。

    2.2 器械护士 ①提前20 min刷手,检查腹腔镜器械性能是否完好,如有故障及时处理,确保手术开始前安装好,整理摆放整齐以备使用;②与巡回护士清点器械与敷料,待皮肤消毒后,将手术刀和气腹针先后递与术者,为防止镜面进入腹腔内因温差起雾影响清晰度,可在镜面上滴防雾油或先将镜面插入80℃左右热水中加温2~3 min;③根据手术需要传递分离钳、剪、电凝钩等,动作要轻柔,及时清除操作器械上的血污、焦痂等,并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲,以免折断光纤。m7:, 百拇医药

    3 体会m7:, 百拇医药

    术前必须认真检查器械设备,应对仪器进行调试,检查其性能,如遇故障应及时处理或请人维修,确保手术能良好使用。器械护士要熟悉手术的操作步骤,以便术中准确传递器械,对台上物品要心中有数,更换器械时仔细检查器械是否完整,以免小零件遗漏在腹腔。巡回护士应熟练各仪器的正确操作及常见小故障的排除,保证设备处于良好的工作状态。当手术复杂、难度大,术者出现急躁情绪时,护士要用文明用语,良好举止,熟练地操作来赢得术者的信任,对术者提出的问题应及时调整,以利于手术的顺利完成。充分估计可能发生的意外,做好开腹手术的准备。m7:, 百拇医药

    专业的妇科腹腔镜手术护理的配合,对手术室护理工作提出了更高的要求,因此我们要加强培训,掌握新知识,建立经验丰富、合作默契、相对固定的手术协助团队。以严肃认真耐心细致的工作态度工作和精湛熟练的操作技能,密切与术者配,提高手术质量,减轻患者的痛苦,使其早日康复。m7:, 百拇医药

    参考文献m7:, 百拇医药

    [1] 张进瑜.妇科腹腔镜手术前患者焦虑的相关因素及护理对策.护士进修杂志,2003,18(6):488-491.m7:, 百拇医药

    [2] 吕新生.腹腔镜子宫切除术.腹腔镜手术并发症的预防与处理.湖南科学技术出版社,2002:230.m7:, 百拇医药

    [3] 张美荣. 腹腔镜手术气腹过度的护理管理.护士进修杂志,2002,17(3):222-223.(李娟)