胫腓骨骨折术后难愈性伤口潜在影响因素的分析
【摘要】 目的 探讨胫腓骨骨折难愈性伤口愈合的影响因素和有效防治措施。方法 对24例胫腓骨骨折患者术后发生切口难愈合的潜在因素进行分析。结果 24例患者通过禁烟，配合使用抗生素及银离子敷料，切口全部愈合，愈合时间15～32 d，平均21 d。切口感染得到控制，促进愈合。结论 胫腓骨骨折伤口愈合是一个非常复杂的过程，有些潜在因素通过预防措施避免发生，促进患者早日康复。
【关键词】 胫腓骨骨折;难愈性伤口；影响因素
作者单位：467000 河南省平顶山市第一人民医院关节骨病科
难愈性伤口是指愈合时限延长、不能正常自愈而需借助外力才能愈合的伤口 [1]。胫腓骨骨折术后伤口发生感染及伤口的延迟不愈是术后常见的并发症。现对我院2008年1月至2011年1月，24例胫腓骨骨折术后造成伤口感染、延迟愈合的病例进行观察及分析，取得满意效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2008年1月至2011年1月收治的胫腓骨骨折， 24例术后发生切口感染的患者，男18例，女6例，年龄20～56岁，平均40岁。
1.2 评估与护理 ①全面正确评估患者，包括患者年龄、性别、一般营养状况、免疫功能、个人习惯、手术方式、伤口的长度、感染现象出现的手术天数、药物使用和凝血功能等；②根据具体的要求，选择合适的伤口敷料；③必要时给予支持治疗；④伤口愈合后的跟踪与患者的健康教育。记录护理评估。给予面罩吸氧2 h，浓度40%。
1.3 疗效判断标准 痊愈：伤口完全愈合，上皮覆盖；好转：伤口干净，渗出液减少，肉芽组织生长良好，伤口日渐缩小；无效，疮面无变化，甚至加重，脓性分泌物多，伤口无肉芽组织生长。
2 结果
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24例患者伤口均愈合，愈合时间15～32 d，平均21 d。吸烟患者的伤口平均愈合时间27 d，较不吸烟患者慢，感染率高。
3 讨论
3.1 伤口冲洗液必须是对伤口愈合过程没有损害的。现已证实，所有表面消毒剂如碘伏和双氧水都具有细胞毒性。如果是感染严重的伤口可根据分泌物培养结果选择合适的消毒液清洗，再用接近体温的生理盐水彻底冲净残留液。采用温生理盐水冲洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效和安全的，同时可以避免血管收缩减少局部血液循环。
3.2 伤口愈合需在高氧分压下得以进行，血管断裂的局部低氧血症是限制伤口愈合的关键因素，通过氧输入补充以纠正存在的低氧血症对围术期患者的伤口愈合有明显益处[2]。Whimey JD等[3]的实验说明给氧可以促进术后伤口的愈合。本组资料表明，术后正确给氧可以提高组织的氧浓度，刺激纤维细胞增殖分化，合成胶原蛋白，最终使上皮组织爬行增快，促进伤口愈合。
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3.3 已有临床研究显示： Sorense LT[4]认为：①吸烟产生的尼古丁使小动脉收缩，血流减慢；增加血小板黏附，形成血栓，堵塞微循环；抑制红细胞、纤维原细胞、巨噬细胞的生成;②氰化物抑制新陈代谢所必需的氧化酶系统和细胞间氧的传送;③吸入的一氧化碳会竞争性地与血红蛋白结合，从而使血液携氧能力下降，影响伤口组织的氧供给。这些因素使吸烟者伤口的愈合延缓。
3.4 由于局部的感染、钢板的影响、皮肤软组织的缺失，常造成创面不可能直接愈合，换药时要注意无菌操作，避免换药致使伤口感染，更增加伤口愈合的难度。
4 小结
胫腓骨骨折术后伤口愈合是一个非常复杂的过程，许多影响因素能干扰愈合过程，部分潜在因素可以通过预防措施避免发生。本研究表明在护理胫腓骨骨折术后难愈性伤口时首先正确评估患者，确定创面的护理需求，然后选择合适的护理措施、给氧、戒烟和必要时给予湿性愈合理论的支持治疗，及时进行伤口分泌物的细菌培养及相应的抗生素治疗，促进患者的早日康复。
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参考文献
[1] 洪涛.术后难愈性伤口的处理及护理.广东医学，2002，23(1)：1224.
[2] 蔡振鑫.再论伤口愈合中氧疗的主要作用.国外医学护理学分册,2004，31(3)：181.
[3] Whitney JD，Parkman S.The effect of early postoperative physical activity on tissue oxygen and wound healing.Biol Res Nurs,2004 6(2)：79-89.
[4] Sorensen LT，Horby J，Friis E，et al.Smoking as a risk factor for wound healing and infection in breast cancer surgery.Eur J Surg Oncol，2002，28(8)：815., 百拇医药(姜会枝 徐振伟 谢水娜)
【关键词】 胫腓骨骨折;难愈性伤口；影响因素
作者单位：467000 河南省平顶山市第一人民医院关节骨病科
难愈性伤口是指愈合时限延长、不能正常自愈而需借助外力才能愈合的伤口 [1]。胫腓骨骨折术后伤口发生感染及伤口的延迟不愈是术后常见的并发症。现对我院2008年1月至2011年1月，24例胫腓骨骨折术后造成伤口感染、延迟愈合的病例进行观察及分析，取得满意效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2008年1月至2011年1月收治的胫腓骨骨折， 24例术后发生切口感染的患者，男18例，女6例，年龄20～56岁，平均40岁。
1.2 评估与护理 ①全面正确评估患者，包括患者年龄、性别、一般营养状况、免疫功能、个人习惯、手术方式、伤口的长度、感染现象出现的手术天数、药物使用和凝血功能等；②根据具体的要求，选择合适的伤口敷料；③必要时给予支持治疗；④伤口愈合后的跟踪与患者的健康教育。记录护理评估。给予面罩吸氧2 h，浓度40%。
1.3 疗效判断标准 痊愈：伤口完全愈合，上皮覆盖；好转：伤口干净，渗出液减少，肉芽组织生长良好，伤口日渐缩小；无效，疮面无变化，甚至加重，脓性分泌物多，伤口无肉芽组织生长。
2 结果
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24例患者伤口均愈合，愈合时间15～32 d，平均21 d。吸烟患者的伤口平均愈合时间27 d，较不吸烟患者慢，感染率高。
3 讨论
3.1 伤口冲洗液必须是对伤口愈合过程没有损害的。现已证实，所有表面消毒剂如碘伏和双氧水都具有细胞毒性。如果是感染严重的伤口可根据分泌物培养结果选择合适的消毒液清洗，再用接近体温的生理盐水彻底冲净残留液。采用温生理盐水冲洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效和安全的，同时可以避免血管收缩减少局部血液循环。
3.2 伤口愈合需在高氧分压下得以进行，血管断裂的局部低氧血症是限制伤口愈合的关键因素，通过氧输入补充以纠正存在的低氧血症对围术期患者的伤口愈合有明显益处[2]。Whimey JD等[3]的实验说明给氧可以促进术后伤口的愈合。本组资料表明，术后正确给氧可以提高组织的氧浓度，刺激纤维细胞增殖分化，合成胶原蛋白，最终使上皮组织爬行增快，促进伤口愈合。
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3.3 已有临床研究显示： Sorense LT[4]认为：①吸烟产生的尼古丁使小动脉收缩，血流减慢；增加血小板黏附，形成血栓，堵塞微循环；抑制红细胞、纤维原细胞、巨噬细胞的生成;②氰化物抑制新陈代谢所必需的氧化酶系统和细胞间氧的传送;③吸入的一氧化碳会竞争性地与血红蛋白结合，从而使血液携氧能力下降，影响伤口组织的氧供给。这些因素使吸烟者伤口的愈合延缓。
3.4 由于局部的感染、钢板的影响、皮肤软组织的缺失，常造成创面不可能直接愈合，换药时要注意无菌操作，避免换药致使伤口感染，更增加伤口愈合的难度。
4 小结
胫腓骨骨折术后伤口愈合是一个非常复杂的过程，许多影响因素能干扰愈合过程，部分潜在因素可以通过预防措施避免发生。本研究表明在护理胫腓骨骨折术后难愈性伤口时首先正确评估患者，确定创面的护理需求，然后选择合适的护理措施、给氧、戒烟和必要时给予湿性愈合理论的支持治疗，及时进行伤口分泌物的细菌培养及相应的抗生素治疗，促进患者的早日康复。
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参考文献
[1] 洪涛.术后难愈性伤口的处理及护理.广东医学，2002，23(1)：1224.
[2] 蔡振鑫.再论伤口愈合中氧疗的主要作用.国外医学护理学分册,2004，31(3)：181.
[3] Whitney JD，Parkman S.The effect of early postoperative physical activity on tissue oxygen and wound healing.Biol Res Nurs,2004 6(2)：79-89.
[4] Sorensen LT，Horby J，Friis E，et al.Smoking as a risk factor for wound healing and infection in breast cancer surgery.Eur J Surg Oncol，2002，28(8)：815., 百拇医药(姜会枝 徐振伟 谢水娜)