B型脑钠肽在扩张型心肌病预后判断及危险分层中的作用(1)
参见附件(12kb)。
【摘要】 目的 通过对扩张型心肌病(DCM)患者B型脑钠肽(BNP)检测及随访研究，探讨BNP对DCM预后判断和危险分层方面的应用价值。方法 对120例DCM患者(D组)、54例正常对照者(C组)，入院时检测血浆BNP及心脏超声指标，并进行对比观察，随访患者心脏事件的再发生情况。结果 D组BNP浓度均明显高于C组(P<0.01)， BNP浓度与NYHA心功能分级成正比，单变量和Cox模型多变量回归分析显示，入院时BNP的浓度检测可以作为心脏事件发生的独立预测指标。入院时BNP≥721.3 pg/ml，LVEF≤36%的患者，因心脏事件死亡和再次住院率提高。结论 检测血浆BNP浓度对于判断DCM患者病情严重程度及预后有重要意义，入院时BNP的浓度结合心脏超声指标能够较好的评估心脏事件的发生风险。
【关键词】 扩张型心肌病；B型脑钠肽；左室射血分数
扩张型心肌病(DCM)以心脏扩大、心力衰竭(心衰)、心律失常、栓塞为基本特征的临床综合征。心力衰竭时由于左心室的牵张和心室壁张力的增加，使心脏体液因子分泌增多，BNP是一种心脏利钠肽，是近年来研究最活跃的反映心脏代偿功能、评价心功能的标志物。国外文献报道，BNP检测可以有效评价心衰患者的预后，是心衰患者出院后死亡或心血管事件再住院的强有力的预测指标[1]。本研究旨在通过测定DCM患者血浆BNP水平，并进行随访研究，探讨影响DCM预后的因素，以评价BNP对DCM患者预后判断和危险分层方面的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年8月至2010年12月在住院的DCM患者120例为D组，同期入选54例正常受试者为C组，DCM的诊断标准符合2007年世界专家总结的定义和分类共识[2]，3组在年龄、性别构成、病史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。无肝、肾、肺等重要脏器疾病，肝肾功能、血脂检查结果均正常，检测前近3个月内未服用过激素类药物，排除感染、类风湿性关节炎、肿瘤、近期手术史以及合并其他心脏疾病患者。所有患者均于出院后3个月再次进行监测并跟踪随访，随访时间3～12个月。随访终点：因心衰恶化而死亡或再次住院。
1.2 BNP检测 对所有受试者均于入院24 h内抽取肘静脉血3 ml置EDTA管，3000转/s离心10 min取上清液(血浆)放入-80℃低温冰箱待测。应用博适-Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭诊断仪(美国Biosite公司产品)，测定BNP浓度，15 min内自动打印结果。
1.3 心脏超声检查 受检者静坐30 min后，取左侧卧位，以日本ALOKA-α10型超声心动仪，探头频率为2.5MHz。由专人操作用二维和彩色多普勒系统，取胸骨旁左室长轴切面，用M-型超声测量左室舒张末内径(LVEDD)、左房内径(LAD)、室间隔厚度 (LVSD)、左室后壁厚度(LVPWD)，机内软件自动计算左室射血分数(LVEF)。
1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，统计方法采用t检验，计数资料χ2检验，各变量间用相关分析，同时用单变量和Cox模型多变量回归分析危险因素，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组年龄、血压水平、BNP、LVEDD、LVEF的比较 两组患者年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)差异无统计学意义(P>0.05)，D组BNP浓度、LVEDD均高于C组，差异有统计学意义(P<0.01)；D组LVEF低于C组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
表1 3组年龄、血压水平、BNP、LVEDD、LVEF的比较
注：与C组比较*P<0.01，与P组比较#P<0.01
2.2 不同级别心衰患者BNP、LVEDD、LVEF比较 根据美国纽约心脏病协会心功能(NYHA)分级标准将患者进行心功能分级，轻度心衰组54例(心功能Ⅰ级26例，心功能Ⅱ级28例)，中度心衰组(功能Ⅲ级)36例，重度心衰组(心功能Ⅳ级)30例。3组BNP、LVEDD、LVEF的比较，见表2。
表2 不同级别心衰患者BNP、LVEDD、LVEF的比较
与轻度心衰组比较*P<0.01 ......
【摘要】 目的 通过对扩张型心肌病(DCM)患者B型脑钠肽(BNP)检测及随访研究，探讨BNP对DCM预后判断和危险分层方面的应用价值。方法 对120例DCM患者(D组)、54例正常对照者(C组)，入院时检测血浆BNP及心脏超声指标，并进行对比观察，随访患者心脏事件的再发生情况。结果 D组BNP浓度均明显高于C组(P<0.01)， BNP浓度与NYHA心功能分级成正比，单变量和Cox模型多变量回归分析显示，入院时BNP的浓度检测可以作为心脏事件发生的独立预测指标。入院时BNP≥721.3 pg/ml，LVEF≤36%的患者，因心脏事件死亡和再次住院率提高。结论 检测血浆BNP浓度对于判断DCM患者病情严重程度及预后有重要意义，入院时BNP的浓度结合心脏超声指标能够较好的评估心脏事件的发生风险。
【关键词】 扩张型心肌病；B型脑钠肽；左室射血分数
扩张型心肌病(DCM)以心脏扩大、心力衰竭(心衰)、心律失常、栓塞为基本特征的临床综合征。心力衰竭时由于左心室的牵张和心室壁张力的增加，使心脏体液因子分泌增多，BNP是一种心脏利钠肽，是近年来研究最活跃的反映心脏代偿功能、评价心功能的标志物。国外文献报道，BNP检测可以有效评价心衰患者的预后，是心衰患者出院后死亡或心血管事件再住院的强有力的预测指标[1]。本研究旨在通过测定DCM患者血浆BNP水平，并进行随访研究，探讨影响DCM预后的因素，以评价BNP对DCM患者预后判断和危险分层方面的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年8月至2010年12月在住院的DCM患者120例为D组，同期入选54例正常受试者为C组，DCM的诊断标准符合2007年世界专家总结的定义和分类共识[2]，3组在年龄、性别构成、病史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。无肝、肾、肺等重要脏器疾病，肝肾功能、血脂检查结果均正常，检测前近3个月内未服用过激素类药物，排除感染、类风湿性关节炎、肿瘤、近期手术史以及合并其他心脏疾病患者。所有患者均于出院后3个月再次进行监测并跟踪随访，随访时间3～12个月。随访终点：因心衰恶化而死亡或再次住院。
1.2 BNP检测 对所有受试者均于入院24 h内抽取肘静脉血3 ml置EDTA管，3000转/s离心10 min取上清液(血浆)放入-80℃低温冰箱待测。应用博适-Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭诊断仪(美国Biosite公司产品)，测定BNP浓度，15 min内自动打印结果。
1.3 心脏超声检查 受检者静坐30 min后，取左侧卧位，以日本ALOKA-α10型超声心动仪，探头频率为2.5MHz。由专人操作用二维和彩色多普勒系统，取胸骨旁左室长轴切面，用M-型超声测量左室舒张末内径(LVEDD)、左房内径(LAD)、室间隔厚度 (LVSD)、左室后壁厚度(LVPWD)，机内软件自动计算左室射血分数(LVEF)。
1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，统计方法采用t检验，计数资料χ2检验，各变量间用相关分析，同时用单变量和Cox模型多变量回归分析危险因素，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组年龄、血压水平、BNP、LVEDD、LVEF的比较 两组患者年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)差异无统计学意义(P>0.05)，D组BNP浓度、LVEDD均高于C组，差异有统计学意义(P<0.01)；D组LVEF低于C组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
表1 3组年龄、血压水平、BNP、LVEDD、LVEF的比较
注：与C组比较*P<0.01，与P组比较#P<0.01
2.2 不同级别心衰患者BNP、LVEDD、LVEF比较 根据美国纽约心脏病协会心功能(NYHA)分级标准将患者进行心功能分级，轻度心衰组54例(心功能Ⅰ级26例，心功能Ⅱ级28例)，中度心衰组(功能Ⅲ级)36例，重度心衰组(心功能Ⅳ级)30例。3组BNP、LVEDD、LVEF的比较，见表2。
表2 不同级别心衰患者BNP、LVEDD、LVEF的比较
与轻度心衰组比较*P<0.01 ......
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