经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折
参见附件(12kb)。
作者单位：125000 辽宁省葫芦岛市中心医院骨科
肱骨髁间粉碎性骨折是巨大外力导致的肘部严重创伤，由于肘关节解剖结构复杂，血管神经系统易受损伤，是创伤骨科中较难处理且愈后较差的关节部位骨折。现对于我院2004年5月至2009年6月采用经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折的25例患者报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例，男17例，女8例；年龄19～65岁。高能量损伤(车祸及高处坠落伤)21例，低能量损伤(摔伤)4例，其中开放性骨折4例，合并桡神经损伤2例，尺神经损伤1例。安AO分类C1型13例，C2型8例，C3型4例。
1.2 手术手法 臂丛神经阻滞麻醉。患者取健侧卧位，患肢置于特制托架上，在气囊止血带下进行手术。采用肘后正中切口，筋膜下向两侧分离，显露并保护尺神经，在尺骨鹰嘴两侧切开关节囊，行尺骨鹰嘴V形截骨，充分显露骨折，首先复位肱骨髁间骨折，使用克氏针临时固定，之后复位髁上骨折，使用双重建钢板，Y型加压钢板、管型加压钢板等合适的内固定物进行固定。最后行尺骨鹰嘴复位张力带固定。冲洗切口，留置引流管，缝合切口。是否需行石膏外固定依据骨折情况及内固定坚固情况而定。
2 结果
本组25例患者均行手术治疗，均于伤后2周内实施手术，均得到随访，一般情况下1年左右均达到骨折愈合标准。按改良Cassebaum评分标准：优，伸肘15°～屈肘130°，肘关节无症状；良，伸肘30°～屈肘120°，肘关节有主观症状；可，伸肘40°～屈肘90°～120°，肘关节无或有症状；差，伸肘40°～屈肘<90°，功能受限。优10例，良8例，可5例，差2例。治疗的总有效率达到92%。
表1 患者手术治疗后的疗效(例，%)
3 讨论
肱骨髁间粉碎性骨折属于关节内骨折，易造成关节功能障碍，正确判断骨折部位，骨折分型及移位程度，并选择适当的手术时机是治疗肱骨髁间粉碎性骨折成功的前提[1]。大部分患者可根据病史、症状、体征及X线即可确诊，对于较为复杂的骨折，应进一步行CT及三维重建检查 ......
作者单位：125000 辽宁省葫芦岛市中心医院骨科
肱骨髁间粉碎性骨折是巨大外力导致的肘部严重创伤，由于肘关节解剖结构复杂，血管神经系统易受损伤，是创伤骨科中较难处理且愈后较差的关节部位骨折。现对于我院2004年5月至2009年6月采用经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折的25例患者报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例，男17例，女8例；年龄19～65岁。高能量损伤(车祸及高处坠落伤)21例，低能量损伤(摔伤)4例，其中开放性骨折4例，合并桡神经损伤2例，尺神经损伤1例。安AO分类C1型13例，C2型8例，C3型4例。
1.2 手术手法 臂丛神经阻滞麻醉。患者取健侧卧位，患肢置于特制托架上，在气囊止血带下进行手术。采用肘后正中切口，筋膜下向两侧分离，显露并保护尺神经，在尺骨鹰嘴两侧切开关节囊，行尺骨鹰嘴V形截骨，充分显露骨折，首先复位肱骨髁间骨折，使用克氏针临时固定，之后复位髁上骨折，使用双重建钢板，Y型加压钢板、管型加压钢板等合适的内固定物进行固定。最后行尺骨鹰嘴复位张力带固定。冲洗切口，留置引流管，缝合切口。是否需行石膏外固定依据骨折情况及内固定坚固情况而定。
2 结果
本组25例患者均行手术治疗，均于伤后2周内实施手术，均得到随访，一般情况下1年左右均达到骨折愈合标准。按改良Cassebaum评分标准：优，伸肘15°～屈肘130°，肘关节无症状；良，伸肘30°～屈肘120°，肘关节有主观症状；可，伸肘40°～屈肘90°～120°，肘关节无或有症状；差，伸肘40°～屈肘<90°，功能受限。优10例，良8例，可5例，差2例。治疗的总有效率达到92%。
表1 患者手术治疗后的疗效(例，%)
3 讨论
肱骨髁间粉碎性骨折属于关节内骨折，易造成关节功能障碍，正确判断骨折部位，骨折分型及移位程度，并选择适当的手术时机是治疗肱骨髁间粉碎性骨折成功的前提[1]。大部分患者可根据病史、症状、体征及X线即可确诊，对于较为复杂的骨折，应进一步行CT及三维重建检查 ......
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