住院患者氟喹诺酮类药物临床应用分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2002KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨氟喹诺酮类抗菌药物临床的合理应用。方法 从医院2009年7月至2010年6月归档住院病历中抽查使用氟喹诺酮类抗菌药物病历560份，了解氟喹诺酮类抗菌药物的种类，用法用量，给药途经及疗程，联合用药等情况，并进行统计分析。结果 560份病历中使用氟喹诺酮类药物年龄最大患者为83岁，最小为20岁；该类药物应用品种有10种，左氧氟沙星使用例数最多，占39.46%；给药途经以静脉滴注为主，联合用药512例，占91.43%。结论 我院氟喹诺酮类抗菌药物应用基本合理，还存在一些问题，应进一步加强监督管理。
【关键词】 氟喹诺酮类；抗菌药物；应用分析
氟喹诺酮是一类人工合成的抗菌药，因其抗菌谱广，抗菌活性高，毒性较低，体内分布广泛，血浆半衰期长，给药方便，与其他抗菌药物无交叉耐药性等特点，已成为临床上治疗细菌感染的常用药物，为了解住院患者该类药物应用情况，笔者对2009年7月至2010年6月我院氟喹诺酮类药物的使用情况进行调查、分析，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从我院2009年7月至2010年6月归档住院病历中抽查使用氟喹诺酮类药物560份，患者的平均年龄48岁，最大83岁，最小20岁，具体见表1。
1.2方法 采用回顾性调查方法，并根据《抗菌药物临床应用指导原则》[2]、《新编药物学》[1]及药品说明书，对病例中使用氟喹诺酮类抗菌药物的适应证、用法用量、疗程，联合用药等不合理情况进行统计分析。
2 结果
2.1 使用氟喹诺酮类药物品种构成比 氟喹诺酮类药物中多数为注射剂，左氧氟沙星使用频率和用量居前位，依次为加替沙量、莫西沙星、培氟沙星等，该类药物构成比见表2。
2.2 氟喹诺酮类药物使用率 调查的560例中，抗感染治疗使用氟喹诺酮类以联用为主，共512例，占91.43%，单用48例，占8.57%，其中不合理使用该类药物66例，占11.79%，具体详见统计表3。
3 讨论
3.1 年龄与用药 对氟喹诺酮类过敏的患者禁用。氟喹诺酮类药物影响机体钙磷代谢，在未成年动物中应用本类药物可致关节软骨病发生，故妊娠期和哺乳期患者禁用本类药物，18岁以下的未成年患者应避免使用此类药物，如细菌仅对氟喹诺酮类敏感，应权衡利弊后慎用。有中枢神经系统疾病者，有抽搐或癫痫病史，肝、肾功能不良患者及高龄患者应慎用，在此次用药调查中，使用该类药物最小患者为20岁，老年患者多用于肺部感染，多针对病原菌联合用药。
3.2 抗菌药物使用情况 氟喹诺酮类抗菌谱广且抗菌作用强，临床上既常用于需氧菌感染，也可用于厌氧菌感染，还可用于混合感染。调查发现，我院左氧氟沙星使用频率最高，主要有以下方面原因：①因为左氧氟沙星在尿中浓度高[2]，临床上主要用于各种细菌引起的尿路感染、前列腺炎、尿道炎、宫颈炎。②左氧氟沙星可作为治疗对青霉素高度耐药的肺炎链球菌感染的首选药。③左氧氟沙星，加替沙星、莫西沙星用于支原体和衣原体所引起的社区获得性肺炎。④左氧氟沙星不仅治疗伤寒，副伤寒疗效最优，而且治疗结核病效果也不错。⑤由于左氧氟沙星疗效好，毒性较低，价格适中，在临床上使用多。
莫西沙星不易产生细菌耐药，是一种高效强力抗菌药，抗感染效果好，不需要作皮试，不含糖，直接静脉滴注，半衰期长，国外临床资料显示，肺炎球菌对本品很敏感，是氟喹诺酮类抗菌活性最强者之一，由于与茶碱、非甾体药物不发生相互作用，所以重症感染可方便使用，并且安全有效，耐受性又好。
3.3 不合理用药分析
3.3.1 适应证不确切 依据药物的抗菌谱、耐受性和药敏试验结果，选择有效的治疗药物，避免对某一氟喹诺酮类药物有不良反应的高危因素的患者使用，可减少细菌的耐药率和不良反应发生率。FDA批准喹诺酮类药物适应证差异很大，现在应用最广泛的左氧氟沙星和加替沙星其适应证分别只有4个和9个[3]。
3.3.2 疗程过长 疗程不宜过长，特别是严密观察不良反应的早期表现，应做到及时停换药物，避免严重不良反应的表现。
3.3.3 剂量不合理 氟喹诺酮类为浓度依赖性抗生素，国外均采用每日一次的用药策略，国内多采每日2次，而且用药剂量偏大，从药动学，药效学和细菌耐药性角度，可能每日一次的用法更合理[4]，也提高患者的依从性。
3.3.4 无指征的预防用药 普外科、胸外科患者，分别选用氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药，是不符合规定的。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物，也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。
3.3.5 联合用药不合理 ICU患者，莫西沙星与万古霉素合用，可使肾毒性增加，氟喹诺酮类药物具有一定的肾脏损伤作用，万古霉素则具有严重的肾毒性，可能导致累加的肾功能损伤，出现肾小管上皮损伤，蛋白尿等中毒症状[5]。氟喹诺酮类药物与口服降糖药或胰岛素同时使用，通常会引起血糖紊乱症[6]。氟喹诺酮类不宜与VC合用：因为氟喹诺酮类在中性或弱碱性环境中，杀菌力最强，且不易产生耐药性，在偏酸性抗菌作用较弱。不合理的情况还有：与多价阳离子的药物合用可降低氟喹诺酮类抗菌素的生物利用度；与茶碱或非甾体抗类药联合应用可增加神经系统的毒性；与氨基糖苷类联合应用可致急性肾功能衰竭。
从本次调查可知，我院氟喹诺酮类药物应用符合抗感染药物应用原则，临床用药基本合理，但左氧氟沙星还应注意用药剂量和用药频率。2009年国家卫生部的38号文件要求，严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用，对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中要密切关注安全性问题。因此，在临床应用氟喹诺酮类药物时，要掌握其适应证，特别注意其不良反应以及药物相互作用，以保证安全有效的用药。
参 考 文 献
[1] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第16版.北京：人民卫生出版社，2007：1.
[2] 中华医学会.中华医院管理学会药事管理专业委员会.中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则.2004.
[3] 孙忠实.第5个氟喹诺酮类药物-加替沙星撤市的思考 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2002KB，2页)。