中医三联治疗糖尿病尿潴留58例疗效观察
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【摘要】 目的 观察针、炙、中药三联治疗糖尿病尿潴留临床疗效。方法 将116例糖尿病尿潴留患者随机分为2组，各58例，均严格控制血糖，根据病情需要行导尿。治疗组在此基础上运用内服自拟滋阴益气方、针刺、艾灸关元的三联治疗。对照组采用西药口服治疗。结果 治疗组有效率93.10%，对照组有效率79.31%。两组比较，有显著性或高度显著性差异。结论 中医三联疗法治疗糖尿病尿潴留可以明显改善患者的临床症状，降低复发率，临床疗效显著。
【关键词】 糖尿病;尿潴留;滋阴益气;针刺;艾灸
尿潴留是糖尿病神经病变在泌尿系的主要表现，由于糖尿病引起植物神经病变，膀胱括约肌功能不全及膀胱张力低下，进而致尿液在膀胱内不能排出，是为尿潴留。在2007~2010年，笔者在口服降糖药的基础上用自拟滋阴益气方、针刺、艾灸中医三联治疗糖尿病神经源性膀胱引发尿潴留58例，取得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
参考《内科疾病诊断标准》中糖尿病神经原性膀胱的诊断标准[1]。选择于本院住院或门诊就诊的116例糖尿病尿潴留患者, B超测残尿量大于30 ml，并根据尿动力测定排除前列腺增生、肿瘤、结石、尿道狭窄等阻塞性疾病引起的膀胱残尿量增加。根据患者性别及膀胱残尿量随机分为治疗组和对照组。治疗组与对照组均为58例，其中男32例，女25例，残尿量少于100 ml者17例，100 ml至300 ml者28例，大于300 ml者13例。治疗组年龄43～72岁，平均61.5岁,糖尿病史最短7年，最长21年，平均13.5年。对照组年龄45～73岁，平均62.8岁,糖尿病史最短8年，最长23年，平均12.8年。所有患者均有不同程度的尿频、尿急等临床表现。两组患者性别、年龄、病程、尿潴留程度经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 基本治疗 所有患者均按照糖尿病常规治疗，严格控制血糖，残尿量在100 ml以上者均给予保留导尿，每3～4 h放尿1次，待病情稳定后拔去尿管，训练定时排尿。根据病情需要应用予纠正酸中毒、保护肾功能等治疗。
2.1 治疗组 在基本治疗基础上采用中医三联疗法。具体方法是：(1)予滋阴益气方口服，方药组成：黄芪50 g、党参15 g、熟地15 g、山药12 g、山茱萸12 g、天冬9 g、麦冬9 g、生地12 g、知母9 g、肉桂6 g、附子6 g、炙甘草6 g。水煎取汁360 ml，分两次温服，每日一剂。(2)针刺：取太溪、太冲、三阴交、阴陵泉、肝俞、肾俞等穴，捻转补法，得气后留针30 min，每周五次。 (3)艾灸：取穴中极、关元，患者取平卧位，以艾炷隔姜灸，每次7壮，每周五次。
2.2 对照组
在基本治疗基础上口服西药治疗，应用甲钴胺片(卫材中国药业有限公司生产)500ug，口服，3次/d；西沙比利(普瑞博思西安杨森制药有限公司生产)5 mg，口服，3次/d。
3 疗效标准
痊愈：无排尿困难、尿频、尿急等泌尿系症状，B超示膀胱无残余尿液；好转：排尿困难、尿频、尿急等症状较前好转，B超示膀胱残余尿液较前减少；无效：泌尿系症状及B超较治疗前无明显改善。
两组患者在治疗两月后进行疗效判定，不足两月痊愈者治疗完成后即进行评定疗效。
4 治疗结果
治疗结果如表1所示，治疗组总有效率(93.10%)明显高于对照组(79.31%)，治疗组治愈率(55.17%)明显高于对照组(34.48%)，总有效率及治疗愈率经检验表明均有统计学差异，治疗组疗效好于对照组，且在疗程中患者无明显不良反应发生。
5 讨论
糖尿病患者尿潴留是糖尿病神经病变在泌尿系的主要表现，多见于糖尿病病程较长及年老体弱患者，多表现为尿频、尿急、排尿无力、点滴而出甚则小便完全不能排出，部分伴有遗尿。其发病主要是由于糖尿病引起植物神经病变累及支配膀胱的副交感神经及交感神经，引起排尿反射异常，膀胱括约肌功能不全及膀胱张力低下，进而致尿液在膀胱内不能排出，为糖尿病常见的泌尿系统植物神经病变并发症。
弥可保是一种内源性的辅酶B12，在甲基转移过程中起辅酶作用，促进轴突运输功能和轴突再生，有助于糖尿病神经病变损伤神经的修复。西沙比利选择性促进肠肌间神经丛节后处乙酰胆碱的释放[2]，作用于膀胱逼尿肌，增加其张力，有助于排尿。
糖尿病属中医“消渴”范畴，糖尿病尿潴留属“癃闭”范畴。消渴病是多种原因所致的以阴虚燥热为主要病机，而消渴日久，燥热伤阴耗气，日久可阴损及阳，肾阳亏虚，命门火衰，膀胱气化不利，故本病病机多为肾阳亏虚，膀胱气化失权。治疗宜滋阴益气，温阳利尿为主。方中黄芪、党参、山药健脾益气，熟地、山茱萸益肾填精，天冬、麦冬、生地、知母滋阴生精，肉桂、附子温补肾阳，炙甘草健脾益气、调和诸药。诸药合用，滋阴益气为主，兼以温补肾阳，以治其本。取太溪、太冲、三阴交、阴陵泉、肝俞、肾俞等穴针刺以益气补肾、通利小便，中极属膀胱募穴、关元属小肠募穴，均为是足三阴经与任脉的交会穴，关元能补元阳、助气化、利小便，中极穴能增气化、开水道、利小便，温灸两穴，温阳利尿之功更佳。诸穴合用针灸兼施以通利小便改善其症状。
糖尿病尿潴留是临床难治之症，病程长，症状反复，血糖控制是关键。在血糖控制的基础上 ......
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