纳米银抗菌凝胶在烧伤创面中的应用
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【摘要】 目的 通过临床应用纳米银抗菌病凝胶例回顾，对其临床疗效做出评价。 方法 随机采集278例病例，通过双盲、随机分为治疗组和对照组，治疗组创面应用纳米银抗菌凝胶，对照组创面应用凡士林，定期进行临床相关辅助检查，分析治疗效果。 结果 治疗组创面愈合率较对照组明显提高，创面细菌检出率较对照组明显降低。结论 纳米银抗菌凝胶能够有效地杀灭创面细菌，促进创面新生上皮生长，缩短创面修复时间。
【关键词】 钠米银抗菌凝胶；创面；菌株
创面处理是烧伤治疗中的重要环节，除手术治疗外，大部分烧伤创面需换药处理，因此适宜的外用药成为临床治疗的首要选择。烧伤创面外用药应具广谱抗菌、有效镇痛、刺激轻微、具有保护创面、促进创面愈合等特点，且无毒副作用。针对目前临床广泛应用的纳米银抗菌凝胶，我们通过临床应用对其进行疗效分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机采集本单位2008年至今所收治患者中的278病例，分为治疗组(155例)，对照组(123例)，年龄1～67岁，烧伤面积1%～35%，浅Ⅱ度～深Ⅱ度，男135例，女143例。入院时间为伤后20 min～3 d不等。烧伤原因主要为火焰烧伤、热液烧伤、电弧烧伤、化学烧伤等。根据中华医学会烧伤外科分会制定四度五分法标准判断烧伤程度，选择烧伤深度、面积相近Ⅱ度烧伤患者，所有烧伤患者均无重度休克，无糖尿病等代谢系统疾病。
1.2方法 样本采取双盲、例随机分组。患者入院即采取清创处理，清创前做创面细菌培养，10 d后再次创面细菌培养。治疗组，应用纳米银抗菌凝胶覆盖创面包扎；对照组，应用凡士林纱布覆盖创面包扎。两组病例均按烧伤治疗常规进行补液、预防感染治疗，每周复查血常规、电解质、肝肾功能。
1.3 统计学分析 采用SPSS 11.5统计学软件包进行数据统计学处理，计量数据x±s表示，进行配对样本t检验。
2 结果
创面愈合情况对比(%，x±s)
治疗组早期创面渗出物、分泌物较对照组创面情况无明显差别；后期创面清洁，渗出物、分泌物明显减少，创面无异味，与对照组创面情况差别明显。治疗组仅极少部分患者有微痛感，在短时间内即消失，用药均无过敏现象。治疗组使用纳米银凝胶前后，血常规、电解质、肝肾功能检查无异常改变。
治疗前，治疗组创面细菌检出率11.61%，对照组12.20%，两组无明显差异(P>0.05)；治疗10 d后，治疗组细菌检出率0.65%，对照组8.94%，两组差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
源于烧伤创面的侵袭性感染是导致烧伤患者死亡的主要原因[1]。烧伤创面是细菌的良好培养基，烧伤患者感染发生率甚高，因此如何有效地控制创面感染是烧伤治疗的关键。清创可以减少创面细菌数量，局部选用敏感的外用药则可有效控制细菌创面入侵而发生侵袭性感染。
银的杀菌机制不同于化学合成的抗菌剂，它是基于重金属离子使细菌蛋白质发生变性而起杀菌作用，因而具有广谱杀菌、极少产生耐药菌的特点。银离子释放后，与带负电荷的菌体蛋白质结合使其变性沉淀，同时与酶的巯基结合形成稳定的硫酸盐，从而使一系列巯基的酶活性受到抑制，阻断细菌的呼吸酶系统，干扰细菌代谢从而致细菌死亡，由此产生杀菌和抑菌作用。
采取先进纳米技术制成的纳米银凝胶在形成纳米量级的颗粒后不但杀菌能力成倍提高，而且具有药物的缓释作用，可以不间断地作用于再生细菌，具有持续杀菌的特点，极少产生过敏反应。纳米银抗菌凝胶具有很强吸收液体能力，凝胶膨胀后形成湿润环境[2]。同时凝胶制剂具有保湿作用，可在创面上形成薄膜，打造湿润环境，有利于上皮细胞生长。通过凝胶薄膜的保护作用，使患者在换药时减少了因粘连导致的疼痛，而且保护了新生的上皮，防止溃破。
纳米银抗菌凝胶有较好的抗菌作用并且保证了抗菌的长效性，减少了耐药性产生；同时纳米银抗菌凝胶能促进多种细胞增殖，有利于创面的愈合；保持创面的合适湿润度，保护了新生上皮，促进新生上皮扩展，明显缩短创面修复时间 ......
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