糖尿病足患者护理干预
糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变使足部感觉障碍，合并周围血管病变，使下肢缺血失去活力，在此基础上，足部外伤合并感染导致溃疡、坏疽，严重者需要截肢[1]。自2004年4月至2009年2月，我院内科共收治糖尿病患者343例，其中并发糖尿病足的28例，及时有效的治疗及护理，收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2004年4月至2009年2月，我院内科共收治符合WHO诊断标准[2]糖尿病患者343例，其中并发糖尿病足的28例，男18例，女10例，年龄46～71岁，平均年龄56.6岁，糖尿病史5～11年，空腹血糖8.6～11.2 mmol/L，糖化血红蛋白8.5~18.4%。根据 Foster 等提出的简单易记的糖尿病足分类方法:1级为正常的足，2级为高危的足，3级为溃疡的足，4级为合并感染的足，5级为坏死的足[3]。本组28例中2级18例，3级8例，4级2例。诱发因素：修趾甲8例损伤，脚癣7例，走长路磨损5例，误伤8例。
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1.2 治疗方法
患者入院后首先从控制血糖着手，首选胰岛素强化加口服降糖药的联合治疗，使患者血糖平稳下降；同时制定合理的膳食方案，通过饮食控制血糖。在患者足部清创处理，根据药敏试验结果选择敏感抗生素，并保证剂量和疗程。
2 结果
28例患者经过20~42 d综合治疗后，患者足部溃疡愈合，感染者治愈，空腹血糖4.2~6.3 mmol/L，糖化血红蛋白4.2~5.9%。
3 护理
3.1 病情观察 每天检查患者双足皮肤的颜色、温度及溃疡的渗出，了解患者足部溃疡愈合的情况，足部有无感觉。如发现皮肤有暗红色转为暗紫色甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧，容易出现溃疡，并形成坏疽，应立即报告医生，配合治疗及护理。
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3.2 心理护理 糖尿病足患者因患病时间长、足部疼痛、伤口长期不愈，多有焦虑、紧张、烦躁等情绪，而影响睡眠和食欲，导致血糖波动。因此，护理人员要主动与患者沟通，做好解释工作，耐心细致的讲述综合治疗的方法，以及成功的治疗病例；指导患者缓解压力的方法，如阅读、听音乐、练太极拳、气功等，消除患者不良心理，帮助患者稳定情绪，建立良好的护患关系，鼓励患者以积极的心态战胜疾病，配合治疗和护理。患者全部情绪稳定，乐于接受治疗。
3.3 饮食护理 饮食疗法是综合治疗的基础方法。根据患者的个体情况，制定不同的饮食方案,指导患者进食要定时定量，避免饱餐；在注射胰岛素前，进食少量水果；注意食物品种多样化，热能来源以粮食为主的基本原则，粗细粮搭配，注意食盐的摄入量，掌握一日三餐的分配原则，早、中和晚餐分别按1/5、2/5、2/5比例，让患者了解血糖与饮食的关系，以提高患者对糖尿病饮食治疗重要性的认识。
3.4 创面的护理 患者有感染的伤口，应对坏死的组织进行清创，选用双氧水和生理盐水反复冲洗创面，病灶周围的皮肤每天用碘伏消毒两次，针对足部溃疡面较大的，先用0.5%的灭滴灵100 ml+16万U庆大霉素+4U普通胰岛素混合剂清创处理，后用配置的普通胰岛素1U+654-2+贝复剂液[4]，浸湿纱布湿敷，用无菌敷料包扎，2次/d，连用一周，对局部分泌物多者，根据分泌物的细菌培养结果，选择敏感高效的抗生素静脉滴注。中药、生长因子治疗等促进伤口愈合，高压氧舱治疗和胰岛素液湿敷，对慢性溃疡有一定的治疗。
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3.5 足部护理 护士指导糖尿病患者足部的自我护理，每晚用37℃~40℃的温水洗脚5~10 min，尽量不要泡脚；洗净后，用吸水性强的柔软毛巾彻底擦干，尤其是脚趾间要擦干。对皮肤干燥者，冬季涂植物油。洗足后仔细检查双足皮肤有无皲裂、红肿、水泡、鸡眼、足癣等现象，观察足部皮肤颜色及足背动脉的强弱；修剪指甲时，剪成弧形并磨平，不要过短。冬季要注意保暖，穿柔软宽松的棉袜和鞋，尽量避免足部受压，禁用热水袋暖脚，使用电热器烤脚时要防治烫伤。
3.6 运动护理 适当的运动可以改善下肢的血液循环，有利于患者的康复。根据患者不同的病情，指导患者选择适宜的锻炼方式，最好做有氧运动，如步行、慢跑、太极拳等。步行以安全、易坚持为首选方式，一般每天步行30 min~60 min较为适宜，运动时随身携带糖尿病卡，以备急用。
3.7 用药护理 告知患者及家属有关降糖药的名称、剂量、用法及不良反应，教育患者服药的剂量必须遵医嘱执行，定时服药，保证血浆药物浓度趋于稳定，不可随意增减药量和停药； 使用胰岛素要注意注射胰岛素的时间和剂量，餐前30 min注射，注射后观察患者有无低血糖和过敏反应；注意吸药的顺序，一定先吸短效胰岛素，再吸长效胰岛素，然后混匀，不可逆性操作，以免长效混入短效，影响其时效性；妥善保存胰岛素，未开封时，放置4℃~8℃的冰箱冷藏，正在使用的胰岛素，常温28℃可使用28 d，采用皮下注射，严格无菌操作，预防感染；使用胰岛素注意血糖的变化，及时调整剂量[4]。
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4 出院指导
出院后向患者讲解有关注意事项，指导患者控制饮食，学会自我检测血糖，教会患者自我识别低血糖症状及正确注射胰岛素，使他们掌握正确的注射部位、操作方法、时间、用药剂量及注意事项。坚持运动疗法，做好足部保健，保持双脚干净、温暖，每天观察足部皮肤的颜色、足部动脉的情况，发现异常及时就诊，做好定期随访。
参 考 文 献
[1]迟淑梅，彭悦.糖尿病足的护理.中华护理杂志，2007，42(4)：53.
[2] 蒋琪霞，耿广莉，常艳.188例糖尿病足溃疡的预防.中华护理杂志，2001，36(2)：86.
[3] 许曼音，陆广华，陈明道.糖尿病学.上海科学技术出版社，2003：513-519.
[4] 蒋文，李清华利.福平、胰岛素和山莨菪碱在糖尿病足换药中的联合应用.华南国防医学杂志，2005，19(1)：56-57., 百拇医药(王丽霞 王霞)
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2004年4月至2009年2月，我院内科共收治符合WHO诊断标准[2]糖尿病患者343例，其中并发糖尿病足的28例，男18例，女10例，年龄46～71岁，平均年龄56.6岁，糖尿病史5～11年，空腹血糖8.6～11.2 mmol/L，糖化血红蛋白8.5~18.4%。根据 Foster 等提出的简单易记的糖尿病足分类方法:1级为正常的足，2级为高危的足，3级为溃疡的足，4级为合并感染的足，5级为坏死的足[3]。本组28例中2级18例，3级8例，4级2例。诱发因素：修趾甲8例损伤，脚癣7例，走长路磨损5例，误伤8例。
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1.2 治疗方法
患者入院后首先从控制血糖着手，首选胰岛素强化加口服降糖药的联合治疗，使患者血糖平稳下降；同时制定合理的膳食方案，通过饮食控制血糖。在患者足部清创处理，根据药敏试验结果选择敏感抗生素，并保证剂量和疗程。
2 结果
28例患者经过20~42 d综合治疗后，患者足部溃疡愈合，感染者治愈，空腹血糖4.2~6.3 mmol/L，糖化血红蛋白4.2~5.9%。
3 护理
3.1 病情观察 每天检查患者双足皮肤的颜色、温度及溃疡的渗出，了解患者足部溃疡愈合的情况，足部有无感觉。如发现皮肤有暗红色转为暗紫色甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧，容易出现溃疡，并形成坏疽，应立即报告医生，配合治疗及护理。
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3.2 心理护理 糖尿病足患者因患病时间长、足部疼痛、伤口长期不愈，多有焦虑、紧张、烦躁等情绪，而影响睡眠和食欲，导致血糖波动。因此，护理人员要主动与患者沟通，做好解释工作，耐心细致的讲述综合治疗的方法，以及成功的治疗病例；指导患者缓解压力的方法，如阅读、听音乐、练太极拳、气功等，消除患者不良心理，帮助患者稳定情绪，建立良好的护患关系，鼓励患者以积极的心态战胜疾病，配合治疗和护理。患者全部情绪稳定，乐于接受治疗。
3.3 饮食护理 饮食疗法是综合治疗的基础方法。根据患者的个体情况，制定不同的饮食方案,指导患者进食要定时定量，避免饱餐；在注射胰岛素前，进食少量水果；注意食物品种多样化，热能来源以粮食为主的基本原则，粗细粮搭配，注意食盐的摄入量，掌握一日三餐的分配原则，早、中和晚餐分别按1/5、2/5、2/5比例，让患者了解血糖与饮食的关系，以提高患者对糖尿病饮食治疗重要性的认识。
3.4 创面的护理 患者有感染的伤口，应对坏死的组织进行清创，选用双氧水和生理盐水反复冲洗创面，病灶周围的皮肤每天用碘伏消毒两次，针对足部溃疡面较大的，先用0.5%的灭滴灵100 ml+16万U庆大霉素+4U普通胰岛素混合剂清创处理，后用配置的普通胰岛素1U+654-2+贝复剂液[4]，浸湿纱布湿敷，用无菌敷料包扎，2次/d，连用一周，对局部分泌物多者，根据分泌物的细菌培养结果，选择敏感高效的抗生素静脉滴注。中药、生长因子治疗等促进伤口愈合，高压氧舱治疗和胰岛素液湿敷，对慢性溃疡有一定的治疗。
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3.5 足部护理 护士指导糖尿病患者足部的自我护理，每晚用37℃~40℃的温水洗脚5~10 min，尽量不要泡脚；洗净后，用吸水性强的柔软毛巾彻底擦干，尤其是脚趾间要擦干。对皮肤干燥者，冬季涂植物油。洗足后仔细检查双足皮肤有无皲裂、红肿、水泡、鸡眼、足癣等现象，观察足部皮肤颜色及足背动脉的强弱；修剪指甲时，剪成弧形并磨平，不要过短。冬季要注意保暖，穿柔软宽松的棉袜和鞋，尽量避免足部受压，禁用热水袋暖脚，使用电热器烤脚时要防治烫伤。
3.6 运动护理 适当的运动可以改善下肢的血液循环，有利于患者的康复。根据患者不同的病情，指导患者选择适宜的锻炼方式，最好做有氧运动，如步行、慢跑、太极拳等。步行以安全、易坚持为首选方式，一般每天步行30 min~60 min较为适宜，运动时随身携带糖尿病卡，以备急用。
3.7 用药护理 告知患者及家属有关降糖药的名称、剂量、用法及不良反应，教育患者服药的剂量必须遵医嘱执行，定时服药，保证血浆药物浓度趋于稳定，不可随意增减药量和停药； 使用胰岛素要注意注射胰岛素的时间和剂量，餐前30 min注射，注射后观察患者有无低血糖和过敏反应；注意吸药的顺序，一定先吸短效胰岛素，再吸长效胰岛素，然后混匀，不可逆性操作，以免长效混入短效，影响其时效性；妥善保存胰岛素，未开封时，放置4℃~8℃的冰箱冷藏，正在使用的胰岛素，常温28℃可使用28 d，采用皮下注射，严格无菌操作，预防感染；使用胰岛素注意血糖的变化，及时调整剂量[4]。
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4 出院指导
出院后向患者讲解有关注意事项，指导患者控制饮食，学会自我检测血糖，教会患者自我识别低血糖症状及正确注射胰岛素，使他们掌握正确的注射部位、操作方法、时间、用药剂量及注意事项。坚持运动疗法，做好足部保健，保持双脚干净、温暖，每天观察足部皮肤的颜色、足部动脉的情况，发现异常及时就诊，做好定期随访。
参 考 文 献
[1]迟淑梅，彭悦.糖尿病足的护理.中华护理杂志，2007，42(4)：53.
[2] 蒋琪霞，耿广莉，常艳.188例糖尿病足溃疡的预防.中华护理杂志，2001，36(2)：86.
[3] 许曼音，陆广华，陈明道.糖尿病学.上海科学技术出版社，2003：513-519.
[4] 蒋文，李清华利.福平、胰岛素和山莨菪碱在糖尿病足换药中的联合应用.华南国防医学杂志，2005，19(1)：56-57., 百拇医药(王丽霞 王霞)