氟比洛芬酯脂微球注射液对老年癌痛镇痛作用的临床分析
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【摘要】 目的 观察氟比洛芬酯脂微球载体注射液(商品名凯纷)治疗老年癌痛的疗效和副作用。方法 47例不能耐受阿片类药物或阿片类药物效果不佳的癌性疼痛患在2周的时间内者每天静脉注射50~100 mg氟比洛芬酯脂微球载体注射液，分别就其疗效、生活质量改善情况以及不良反应等方面进行全面评价。结果 氟比洛芬酯脂微球载体注射液治疗老年癌痛的有效率为87.23%(PR+CR)，生活质量改善情况治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。但未见一般非甾体类药物常见腹痛、消化道出血等副作用;也未见便秘、恶心、呕吐、嗜睡、血压下降等阿片类药物常见不良反应。结论 氟比洛芬酩脂微球载体注射液治疗老年癌痛疗效可靠，生活质量可得到改善，氟比洛芬酯脂微球载体注射液不良反应发生率较低，为临床止痛药物的选择提供了一个新途径。
【关键词】 氟比洛芬酯；脂微球；老年癌痛；镇痛效果
Clinical Analysis on Effect of Flurbiprofen Axetll on Carcinous Pain of elderly patients
JING Xin-tian, CHEN Wen-qing, LIU Gang.Chest oncology of oncology Hospital,Jilin 130012,China
【Abstract】 Objective To observe the analgesic effect of flurbiprofen axetil injection in treatment of Carcinous pain of elderly patients. Methods The study we conducted in 47 case aging cancer patients who unable to endure medicine of opioids.They were allocated to receive 50~100 mg /day flurbiprofen axetil injection for 2 weeks. Results A total effective rate of 87.23%(PR+CR)were achieved. In the study we did not observe the severe adverse reaction of flurbiprofen axetil injection. Conclusion Fiurbiprofen axetil injection was effective for pain of aging cancer Patients.Its side effect were slight.
【Key words】 Flurbiprofen axetil injection； Lipid microspheres； Carcinous pain of aging； effect of analgesia
肿瘤患者的癌痛控制与早期预防、早期诊断和早期治疗，被列为世界卫生组织(WHO)的4项重点规划[1]。疼痛是癌症患者的常见问题，超过三分之二的晚期癌症患者都会出现疼痛，控制疼痛和处理症状是癌症治疗的重要目标。氟比洛芬酯脂微球载体注射液(凯纷)是非甾体类静脉注射靶向镇痛药物，具有作用持久、疗效明确的优点[2-3]。老年癌痛患者，由于年老体弱及癌症致恶病质等原因，身体虚弱，常常难以耐受阿片类药物的不良反应。而口服的非甾体类药物常因胃肠道反应及疗效的局限性不能达到满意的止痛效果。我们对因以上原因而未用阿片类药物的47例中重度癌痛患者使用氟比洛芬酯脂微球载体注射液进行止痛治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共47例，男32例，女15例，男女之比约为2∶1，年龄55~82岁，平均65.5岁。均经组织病理学或细胞病理学确诊，其中肺癌29例，食管癌13例，贲门癌3例，乳腺癌2例，见表1。
1.2 病例入选 标准本组确诊的晚期癌症中重度疼痛患者，既往使用其他非甾体类药物(消炎痛、芬必得等)无效，未曾使用过阿片类药物或使用阿片类药物不能耐受;预计生存期在3个月以上;心、肝、肾无器质性病变。
1.3 用药方法 凯纷使用原则:凯纷由北京泰德制药有限公司生产，每支5 ml含氟比洛芬酯50 mg。本组患者均于入组后予以凯纷缓慢静脉注射，每次1支加入到0.9%生理盐水100 ml中静脉注射，每天1次，连续用药2周。用药期间其他治疗如：化疗、放疗、靶向治疗、维持治疗、双磷酸盐类药物治疗同时进行。根据疼痛缓解程度调整药量，5例特殊病例每天增加一次凯纷给药。用药前后监测血压、呼吸、脉搏、血象、肝、肾功能及心电图。
1.4 疗效评定指标 疼痛程度分级采用数字分级法，将疼痛程度分为0-10分:0分无痛; 1-3分，轻度疼痛，虽有痛感仍能正常工作，睡眠不受十扰;4-6分，中度疼捅，疼痛明显不能忍受，睡眠受十扰，要求服用止痛剂;7-10分，重度疼痛，疼痛剧烈，睡眠严重受到十扰，须服用止痛剂[1]。
根据4级标准记录病痛缓解程度：完全缓解(CR)：疼痛完全缓解或明显减轻，不必使用镇痛药物；；部分缓解(PR)：与以前相比疼痛明显减轻，睡眠基本不受影响，患者可以正常生活或使用一些镇痛药物；轻度缓解(MR)，跟以前相比疼痛明显减轻，但是疼痛感仍然很明显。睡眠仍被影响，并且药物的使用剂量未减少；没有作用(NR)：无效指与治疗前相比无明显减轻，部分及基本缓解视为有效。
1.5 不良反应 按照NCI的CTCAE v 3. 0标准[4]进行观察，尤其注意用药后有无头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、排尿困难、血管刺激等。
1.6 统计学处理应用SAS软件对全部定量资料采用t检验。
2 结果
2.1 止痛疗效 用药后疼痛未缓解0例，轻度缓解6例，中度缓解23例，明显缓解11例，完全缓解7例。总止痛有效率(PR+CR)为87.23%(41/47)。
2.2 生活质量评估变化 见表2,47例患者使用凯纷前后在食欲、睡眠、日常生活、精神状态、情绪、与人交往、生活乐趣等方面均有显著改善。
2.3 不良反应 47例癌性疼痛患者用药过程中，出现肝功能异常1例，血管刺激1例。但未见腹痛、消化道出血等非甾体类药物常见副作用，也未见阿片类药物易出现的头晕、嗜睡、便秘、排尿困难等副作用。2周用药期间，患者呼吸、血压、心率无明显变化，用药前后血象、肾功能及心电图无异常改变。
3 讨论
目前对患者的癌痛由采用三阶梯止痛原则逐渐向疼痛的规范化处理(good pain manasement,GPM)过渡[1]。治疗疼痛是提高患者生活质量的一个关键间题。老年癌痛患者，由于年老体弱及癌症致恶病质等原因，身体虚弱，常常难以耐受阿片类药物的不良反应。而口服的非甾体类药物常因胃肠道反应及疗效的局限性不能达到满意的止痛效果。氟比洛芬酯脂微球注射液经静脉给药，可避免胃勃膜刺激 ......
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