孤立性心房纤颤对心脏结构影响临床观察
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【摘要】 目的 探讨孤立性心房纤颤对心脏结构影响。方法 2008年1月至2010年1月诊治的符合入选标准的孤立性心房纤颤患者108例，经过彩超检查，对左室质量指数、左室后壁厚、左室室间隔、IVST/PWT、左房长径、左房前后径、左室舒张末期内径进行统计。结果 左室质量指数g/m2(LVMI) (112.45±43.71)g/m2。左房长径(44.63±6.91)mm、左房前后径(35.21±6.80)mm。结论 孤立性房颤左房扩大是判断房颤预后的重要指标，心房扩大、左室肥厚与心房纤颤的发生、发展相关。积极采取措施，及时发现、避免及减少引起心房扩大的因素，如转复窦律、控制心室率、保护心功能对于减少房颤及相关并发症的发生具有重大意义。
【关键词】 孤立性心房纤颤；心脏结构；影响观察
心房纤颤是临床常见心律失常，占心律失常发生率40.9%，在60岁以上人群中房颤发生率为1%，由于心房纤颤引起栓塞及血流动力学紊乱严重影响患者的生活质量并可引发多种重大的危害，使病死率增加，致残率增加。房颤患者大多数有心脏器质性病变，但至少10%的患者为找不到器质性心脏病的孤立性房颤[1]。为了能够了解孤立性心房纤颤对心脏功能影响，我们对此进行了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 孤立性房颤诊断[2]：发病年龄小于65岁，经体表心电图或Holter监测确诊房颤者。排除心瓣膜疾病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、继发性高血压、糖尿病、冠心病(包括急性或陈旧性心肌梗死)、风湿热等对心脏几何结构有影响的疾病及其他原因导致的房颤。
1.2 一般资料 本组病例来自2008年1月至2010年1月诊治的符合入选标准的孤立性心房纤颤患者108例，其中男性68例，女性40例，年龄39~65岁，平均56.9岁。持续性房颤69例，阵发性房颤39例。
1.3 心脏结构检测
仪器为UltramarK(ATL公司，美国)，超声探头为2.5 MHz在心尖四腔心切面测量左室舒张末期长径、心尖四腔横径、左房横径和左房面积。自二尖瓣环连线中点至心尖部心内膜的最长连线为左室舒张末期长径；与此线垂直的、连接室间隔左室侧心内膜和侧壁心内膜的最长连线为左室心尖四腔横径。在标准胸骨旁长轴切面测量左室室间隔(IVST)、左室后壁厚(PWT)、左室舒张末期内径(EDD)、左房前后径和左房长径。计算室间隔/左室后壁厚度比值。根据Penn公式计算左室质量(LVM)：LVM=1.05[(EDD+PWT+IVST)3-EDD3]-13.6，根据De-vereux方法计算左室质量指数(LVMI)。
2 结果
对108例孤立性心房纤颤患者经过彩超检查，对左室质量指数、左室后壁厚、左室室间隔、IVST/PWT、左房长径、左房前后径、左室舒张末期内径进行统计，具体见表1。
3 讨论
孤立性房颤(LAF)是一种无任何器质性心脏病证据的房颤[3]，由于没有冠心病、风心病、高血压病、肺源性心脏病及甲状腺功能异常等基础疾病，LAF预后一般相对较好。孤立性颤做为房颤的一种特殊类型，具有发病年龄低，不伴有器质性心脏病等特点，并具有家族遗传倾向。
房颤给患者带来的危害主要有三方面：生活质量下降：心律不齐，心室率过快易造成心悸、乏力等症状或诱发、加重心绞痛，使患者的运动能力和生活质量下降；血液动力学损害：房颤对房室收缩的不同步和频率的不一致，会使血液动力学发生改变，心室舒张末压增高，长期舒张功能减退促使心排血量进一步下降，逐渐加重心脏收缩功能减退的进程；房颤的心排血量下降，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使肾素分泌增高，对心脏产生毒性作用，使血液动力学进一步恶化[4]；增加并发症发生，血栓和栓塞是房颤的最严重和危害最大的常见并发症，尤其脑栓塞是致残的主要原因。
通过对本组病例观察孤立性房颤患者的左房、左室结构都增大。由于房颤时左室舒张功能障碍时通过增加左心室压力，影响肺静脉和心房壁的张力受体或直接导致心房壁的张力受体或直接导致心房肌结构的变化。心房肌结构的变化在心房颤动的发生中起重要作用，左房扩大是房颤的原因还是结果，一些研究发现，房颤本身会引起心房扩大，超声心动图提供了房颤对心房有害影响的证据，左房内径每增加5 mm，房颤的发生风险增加1.39倍。因此，和房颤致心房电重构一样，房颤与心房扩大这种机械重构可能形成一种恶性循环，使房颤得以维持。
总之，针对孤立性房颤左房扩大是判断房颤预后的重要指标，心房扩大、左室肥厚与心房纤颤的发生、发展相关。积极采取措施，及时发现、避免及减少引起心房扩大的因素，如转复窦律、控制心室率、保护心功能对于减少房颤及相关并发症的发生具有重大意义。
参 考 文 献
[1] 中华医学会心血管病分会.中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查 ......
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