阴性症状为主首发精神分裂症患者利培酮治疗前后ERP对照研究
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【摘要】 目的 探讨首发精神分裂症患者认知功能的事件相关电位( ERP)检查能否为以阴性症状为主的首发精神分裂症患者的诊断和治疗提供客观依据及利培酮治疗以阴性症状为主的首发精神分裂症患者认知功能有无显著性改善。方法 采用病例对照研究方法，设立患者组40例和正常对照组40例，运用事件相关电位(ERP)来分析其认知功能。结果治疗前及治疗后患者组与对照组比较ERP均有统计学差异(P<0.05)患者组治疗前后对比ERP有显著性改善(P<0.05)。结论 首发精神分裂症阴性患者发作期存在明显ERP的病理改变，利培酮治疗后，随着临床症状的缓解，ERP得到部分改善。
【关键词】精神分裂症;利培酮;ERP
精神分裂症主要是在思维、感知、意志及人格的主观感觉上表现出不一致性、不完整性，是一种分离破裂的障碍[1]，其终身患病率约在1%左右[2]。很多学者经研究提出认知障碍的症状群是精神分裂症常见、独立且核心的症状之一[3，4]。本研究使用认知电位，为探索精神分裂症患者认知功能异常的神经生物学机制提供新的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者组 全部病例来自2008年2月至2008年10月我院住院患者，符合中国精神障碍分类方案诊断标准第三版(CCMD 3)精神分裂症的诊断标准且PANSS评分均≥60分，阴性症状评分减去阳性症状评分﹥0,即以阴性症状为主的首发精神分裂症患者40例，其中男19例，女21例。年龄在18～40岁， 病程1个月～半年。对照组 选择无明显躯体疾病及精神疾病且年龄、性别、职业、文化程度、居住地区、婚姻状况，家庭经济状况等与患者组基本一致的自愿者共40例。
1.2 方法
1.2.1 入组患者服利培酮方法 利培酮的起始剂量为1 mg/d，以最大疗效和最小不良反应为用药原则2~3 d调整药量一次，二周加至最大剂量。入组患者利培酮的平均治疗量为2~6 mg/d。
1.2.2 ERP事件相关电位测定
采用广州润杰产WJ 1型事件相关电位仪，按照国际脑电10/20系统法，记录电极置于颅顶中央中线处(Cz)，参考电极置于耳垂(A1或A2)，前额(FPz)接地。
1.2.3.1 P300测定
以一组(共5种)图片作为刺激信号，其中挑选一张作为靶刺激，让受试者默记，靶刺激图片不规则出现，共20次，穿插于非靶刺激中间；非靶刺激(其余4种图片)出现80次。刺激持续时间为800 ms，刺激间隔时间为1000 ms，分析时间1000 ms。分析指标：靶刺激P300波潜伏期、P300波幅。
1.2.3.2N400测定
以一组成语为刺激信号，其中把正确的成语作为匹配信号(非靶刺激)，其数量占80%，把含有错别字的成语作为失匹配信号(靶刺激)，其数量占20%，穿插于非靶刺激中间。受试者需对靶刺激进行默记。刺激持续时间为1000 ms，刺激间隔时间为1500 ms，分析时间为1000 ms。分析指标：靶刺激N400波潜伏期、N400波幅。
2 结果
2.1 首发精神分裂症患者组ERP与对照组结果比较
2.1.1 患者组治疗前ERP与对照组结果比较(见表1)
首发精神分裂症患者治疗前ERP结果显示，治疗前患者组ERP各潜伏期明显延长及波幅明显下降，与对照组相比有统计学差异(P<0.05)。
表1
患者组治疗前与正常对照组ERP结果比较(x±s)
ERP测定患者组对照组t值P值
P300潜伏期419.25±40.97314.52±7.95215.8690.000
波幅3.40±1.61410.15±1.36920.1710.000
N400潜伏期482.75±37.002418.58±8.60211.1600.000
波幅4.18±1.838 9.68±1.34715.2640.000
作者单位：457001濮阳中原油田第九社区第一医院精神科(张荣);新乡医学院第二附属医院(王珠丽 石玉中)
2.1.2 患者组治疗后ERP与对照组结果对比(见表2)
首发精神分裂症以阴性症状为主患者经利培酮治疗六周后，ERP与对照组比较，仍存在统计学差异(P<0.05)。
表2
患者组治疗后与对照组ERP结果比较(x±s)
ERP测定值患者组对照组t 值P值
P300潜伏期337.52±15.570314.52±7.9528.1310.000
波幅8.15±1.31110.15±1.3696.6710.000
N400潜伏期444.10±19.405418.58±8.6027.6050.000
波幅7.73±1.1769.68±1.3476.9390.000
2.1.3 患者组治疗前、后ERP结果自身比较(见表3)
经利培酮治疗六周后，ERP各波潜伏期及波幅均有明显改善，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。
表3
患者组治疗前、后ERP各波幅潜伏期及波幅比较(x±s)
ERP测定治疗前治疗后t值P值
P300潜伏期419.25±40.012 337.52±15.57015.8120.000
波幅 3.40±1.6148.15±1.31117.4570.000
N400潜伏期482.75±37.002444.10±19.4056.2360.000
波幅4.18±1.8387.73±1.17616.0940.000
3 讨论
精神分裂症是一种病因尚未阐明的重性精神疾病，对于其诊断标准目前临床上依旧是依赖于症状标准。传统的症状学将其分为阳性症状和阴性症状。但是随着对疾病研究的广泛和深入 ......
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