胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常临床分析
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【摘要】 目的 探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭(CHF)并室性心律失常的临床疗效及安全性。方法 将62例CHF并室性心律失常患者随机分为治疗组及对照组，对照组给予常规抗心力衰竭治疗，治疗组在对照组的基础上加以应用胺碘酮治疗，对比分析两组患者在抗室性心律失常、左室射血分数、心脏性猝死、心力衰竭再住院率、药物不良反应等方面的情况。结果 治疗组在抗室性心动过速(VT)、心脏性猝死、人均再住院次数、左室射血分数(LVEF)等各方面均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在积极治疗心力衰竭且把握好剂量的基础上，胺碘酮对心力衰竭室性心律失常具有较好的疗效，是一种安全的抗心律失常药。
【关键词】胺碘酮；充血性心力衰竭；室性心律失常
充血性心力衰竭(congestive heart failure，简称CHF)是临床上病危重症之一，室性心律失常作为CHF常见的，病死率高的并发症，如何及时有效的控制、纠正室性心律失常对提高CHF患者抢救成功率有着重要的意义。许多抗心律失常药物因有不同程度的负性肌力作用，使用不当会加重心力衰竭，所以在治疗心力衰竭并室性心律失常的抗心律失常药物选择上应慎重[1]。胺碘酮(Amiodarone)，属Ⅲ类抗心律失常药，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，且具轻度I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药性质，目前被广泛的应用于临床治疗心律失常，是一种有效且无明显负性肌力作用的广谱抗心律失常药物。本文旨在进一步证实胺碘酮治疗CHF并室性心律失常的临床疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2009年7月我院收治的62例CHF并室性心律失常患者。所选患者均符合美国纽约心脏病学会(NYHA)诊断标准。随机将所有患者分成治疗组32例，对照组30例。治疗组：男18例，女l4例，平均年龄(66.5±7.24)岁，其中冠心病17例，高血压性心脏病5例，风湿性心脏病6例，扩张性心脏病4例。心脏功能(NYHA)II～Ⅳ级，Ⅱ级3例，Ⅲ级l6例，Ⅳ级13例。对照组：男l7例，女13例，平均年龄(65.7±8.85)岁，其中冠心病18例，高血压性心脏病5例，风湿性心脏病5例，扩张性心脏病2例。心脏功能Ⅱ～Ⅳ级，Ⅱ级4例，Ⅲ级l5例，Ⅳ级11例。所有患者均无严重肝、肾功能不全，二度以上房室传导阻滞，病态窦房结综合征，甲状腺功能亢进或减退等症状，两组患者一般状况经统计分析，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 所有患者人院后均积极配合治疗，接受常规抗心衰治疗(醛固酮受体拮抗剂，利尿剂，β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂等)，病情稳定后，进行常规体检、24 h动态心电图、超声心动图等检查。治疗前均停用原抗心律失常药物至少5个半衰期。对照组进行常规CHF基础治疗，治疗组在对照组的基础上给予口服适量胺碘酮片。第一周：0.2 g，3次/d；第二周：0.2 g，2次/d；第三周：0.2 g，1次/d，连续治疗12周至观察终点。住院期间两组患者均予以常规体检、24 h动态心电图、超声心动图、肝、肾和甲状腺功能等各项检查，并且根据心率(HR)和QT间期调整剂量。如发生缓慢性心率失常(HR<50次/min)及QT间期明显延长(QT≥0.56s)，则停止使用胺碘酮。
1.3 疗效判定 根据ESVEN标准(患者治疗前后自身对照)，达到以下标准即判定为治疗有效：室性早搏减少>70%；成对室性早搏减少>80%；短阵室性心动过速消失>90%，15次以上室性心动过速消失及运动时>5次的室性心动过速完全消失[2]。
1.4 统计学处理 所有数据资料采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效 住院治疗期间及至观察结束，治疗组在抗室性心动过速(VT)、心脏性猝死、人均再住院次数、LVEF等各方面的改善状况均明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。
表1
两组患者治疗效果比较
组别n抗室速有效率(%)心脏性猝死率(%)人均再住院次数LVEF(%)
对照组3043.33%(13/30)16.67%(5/30)3.2±0.635.3±9.2
治疗组3284.38%(27/32)△6.25%(2/32)△2.4±0.6△38.4±9.5△
注：△与对照组比较P<0.05
作者单位：426100湖南省祁阳县人民医院心内科
2.2 不良反应 治疗组32例患者住院服用胺碘酮期间，共出现缓慢性心律失常2例，胃肠道反应2例，顽固性咳嗽2例(停药后消失)，面部及眼周皮肤浅蓝色改变2例，无甲状腺功能亢进或减退症患者，未见GPT明显增高、神经系统病变及视神经炎等副作用。
3 讨论
CHF是由各种心脏疾病导致心肌收缩力减弱和(或)舒张功能障碍，使心排血量不能满足机体代谢需要，导致器官和组织灌流不足，同时出现体循环和(或)肺循环淤血表现的临床综合征，是各种心脏病的终末阶段，也是心脏病患者的主要死原因[3]。如何能迅速、有效的控制并纠正CHF并发心律失常事件一直是广大医疗工作者致力攻克的一大难题。目前应用于临床的抗心律失常药物众多，但大多具有不同程度的副作用，限制了其临床应用。
胺碘酮无论对自律性增加、触发或折返激动均有效，能中止多种室上速和室性快速心律失常，静脉注射显示抗心律失常I类、Ⅱ类、Ⅲ类的药理作用较快。通过抑制心肌细胞动作电位2,3相钾离子流，从而直接延长心房、房室结及心室动作电位时程、复极时间及不应期，减少膜兴奋性，阻滞钠通道及非竞争性地阻滞β受体，减少慢反应细胞的钙内流，即它还具有I类、Ⅱ类、Ⅳ类抗心律失常药的电生理效应，其代谢产物去乙基胺碘酮也具有胺碘酮相同的抗心律失常作用[4]。因此胺碘酮的多种电生理作用使其成为一种广谱抗心律失常药物。对于有症状的非持续性室速，血流动力学稳定的持续室速均可使用胺碘酮和β受体阻滞剂治疗[5]。胺碘酮除了抗心律失常外，同时具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，并对心力衰竭时神经内分泌激素激活有调节作用，对控制心率、改善心功能有重要意义。胺碘酮特殊的作用机制使它在心率加快时抗心律失常作用加大，所以更适用于抗快速性心律失常[6]。有文献报道胺碘酮在防治心力衰竭(射血分数<40%)事性心律失常上优于其他药物，在猝死防治上优于其他药物[7]。小剂量的胺碘酮用于治疗心律不齐尤其是高龄人群心律不齐上有着较好的疗效且相对安全。
笔者通过观察治疗组32例CHF患者连续使用胺碘酮治疗12周后，在抗室性心动过速、心脏性猝死、再住院和LVEF等各方面的改善状况均明显优于对照组，治疗期间未发现尖端扭转、肺毒性反应及甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等严重并发症，可以看出，临床上在治疗CHF并室性心律失常时除常规基础治疗如积极纠正心力衰竭并消除各种诱因外，应用胺碘酮是一种有效且重要的治疗室性心律失常的手段，具有较好的临床效果且安全。
参考文献 ......
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