胺碘酮治疗急性心梗患者并发室性心律失常的疗效观察
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室性心律失常是急性心肌梗死常见的并发症，由于其能引发室速或室颤，而室速和室颤是导致患者死亡的重要原因之一，所以要尽量纠正室性心律失常。近年来，我们采用静脉应用胺碘酮治疗收到了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006~2008年在本院收治的心肌梗死后的血压稳定，心功能正常或心功能Ⅰ~Ⅱ级，并发室性心律失常的患者46例，其中用尿激酶溶栓30例，未溶栓16例，男26例，女20例，年龄43~68岁，平均62岁，出现单源性室早20例，成对室早19例，短阵室速7例，心功能分级按心梗Killip标准。
1.2 治疗方法 在整体治疗和β 阻滞剂的基础上，加用胺碘酮注射液150 mg，用5%GS，20 ml稀释后于10 min注入。心律失常控制不理想或复发时，间隔10 min可追加150 mg,短时间内给药剂量可达5~10 mg/kg，维持静脉滴注的剂量为0.5 mg~1 mg/min，给药的第一个24 h中，在初始6 h内以1 mg/min速度给药，随后18 h内0.5 mg/min维持，第2个24 h及以后维持量是0.5 mg/min。
1.3 观察指标 ①临床症状及体征：胸闷心慌、呼吸困难，心率、血压及肺部啰音②血尿常规、肝肾功能、心电图及24 h动态心电图及心肌酶谱③超声心动图测量左室舒张末期内经(LVED)左室收缩末期内经(LVES)；E/A比值；左室射血分数(LVEF)。
1.4 疗效判定标准 显效：室早消失或较原来早搏减少90%以上，有效：室早较原来减少50%~70%；无效：室早无变化或较前增多者。
2 结果
2.1
表1
心律失常改善情况
室早分型显效有效无效
单源性室早1361
成对性室早1351
短阵室速322
合计29134
总有效率：91%
2.2
表2
治疗前后心功能比较
时间LVED(mm)LVES(mm)E/A比值LVEF(%)
治疗前68.85±6.2852.75±6.740.90±0.1834.63±6.12
治疗后61.02±8.0446.32±8.051.35±0.1747.80±10.25
2.3
表3
治疗前后心电图各参数比较
类别心率(次分)PR间期(ms)QRS间期(ms)QTc间期(ms)
治疗前74.6±28.4165±45107±48469±125
治疗后66.7±27.5166±52109±43427±135
2.3 副反应
用药后血常规、肝肾功能、电解质、血糖无异常改变.胃肠道反应1例，减慢滴速并应用胃黏膜保护剂后缓解；静脉炎1例，应用50%硫酸镁局部湿敷后缓解，改用中心静脉后再无静脉炎发生；低血压2例，减慢滴速，补充血容量扩容后恢复；心动过缓1例，减慢滴速和减量后缓解。无1例发生严重不良反应。
3 讨论
急性心肌梗死时，缺血性心电不稳定，可引发室早、室速、室颤或加速室性自主心律，其治疗必须在积极血运重建，改善心功能及抑制交感过度激动的基础上进行。以前临床上常用利多卡因作为首选治病药物，且预防性使用利多卡因，以预防室早，但随着实践证明，它作用时间短、疗效差，而近年来，Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮越来越受到重视，胺碘酮是多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用[1]，包括：轻度阻滞钠通道(I类作用);阻断钾通道(Ⅲ类作用)；阻滞L型钙通道(Ⅳ类作用)；同时具有非竞争性阻断α和β受体，有类似β受体阻滞剂的抗心律失常作用(Ⅱ类作用)扩张冠状动脉，增加血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力。对合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药物，疗效较好，促心律失常作用低。在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速治疗中应作为首选[2]。其作用特点为延迟心肌的复极时间，延长心房肌、心室肌、房室结及其旁路的动作电位时程和有效不应期，而终止折返激动，并减慢房室结和浦氏纤维的传导性，降低窦房结的自律性[3]。
胺碘酮虽有广泛的抗心律失常作用，但其药代动力学复杂，该药的个体反应差异很大，因此不同患者的剂量可有很大差别。应根据心律失常发作情况和患者的其他情况进行调节。静脉胺碘酮的使用最好不要超过3~4 d，应特别注意选用大静脉，最好是中心静脉给药，以减少静脉炎的发生。胺碘酮静脉输入过快可引起血压下降，诱发加重心功能不全，若已有心功能不全的患者，应在强心利尿扩血管基础上应用[4]。胺碘酮与其他抗心律药物合用可使心脏的抑制作用叠加，致发生心动过缓和房室传导阻滞[5]，胺碘酮可延缓地高辛的排泄，增加地高辛的血氧浓度，导致地高辛中毒[6]。用药期间必须观察心率，当P<65次/min，应酌情减量[7]。
总之,通过我们的临床资料观察胺碘酮用于急性心肌梗死并发室性心律失常的治疗是安全有效的。
参考文献
[1] 蒋文平.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008).中华心血管病杂志,2008,36(9):769 ......
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