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编号:12097816
欣普贝生用于足月妊娠引产40例临床观察
http://www.100md.com 2011年3月25日 周萍
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     【摘要】 目的 观察欣普贝生用于足月妊娠引产的临床效果。方法 随机将80例足月单活胎,具备引产指征的初产妇为2组。观察组40例阴道后穹隆放置欣普贝生,对照组40例静脉注射缩宫素。结果 用药24 h后观察组产妇宫颈成熟度明显优于缩宫素组,平均临产时间,破膜时间以及分娩时间均明显短于缩宫素组。引产成功率观察组为87.5%,明显高于缩宫素组的17.5%,P<0.05。结论 欣普贝生是一种安全,有效地促宫颈成熟和引产药物。

    【关键词】地诺前列酮;缩宫素;宫颈成熟;引产

    足月妊娠引产是指用药物或非药物手段,促使分娩发动以争取阴道分娩,减少剖宫产等手术助产的发生,宫颈成熟度的高低是取决于引产是否成功的重要因素[1]。欣普贝生是一种控释的亲水基质栓剂[2],含有前列腺素E2,具有促宫颈成熟的作用[3]。本文通过分析80例足月妊娠进行引产的孕妇,旨在比较欣普贝生与传统缩宫素引产的临床效果,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2008年3月至2009年7月我院住院孕妇80例,均为初产妇,年龄(23.9±3.3)岁,孕(280±5)d,宫颈Bishop评分≤4分,随机分为观察组与对照组各40例。两组孕妇均为单胎,头先露,胎膜未破,无青光眼,无糖尿病,无高血压,无严重合并症,胎儿宫内情况良好。两组孕妇在年龄、孕周上基本相同,差异无统计学意义。

    1.2方法 两组孕妇在用药前均行阴道检查及宫颈Bishop评分,观察组孕妇应用CTS公司生产的欣普贝生(控释地诺前列酮)10 mg引产,在无菌的条件下置于阴道后穹隆,用药后卧床2 h,宫缩规律后行CST。给药期间若出现宫缩过频,胎儿窘迫,宫口开大2 cm及恶心呕吐等不良反应时立即取出药物。对照组应用马鞍山丰原药业有限公司的缩宫素2.5 u +5%葡萄糖注射液500 ml,经微量泵滴入,由4滴/min开始,按常规逐步加快滴速≤60滴/min,给药12 h后若未出现规律宫缩停药次日再用此法引产,加用2天未临产则视为引产失败。两组孕妇分别在给药后6、12 h经阴道检查行宫颈Bishop评分。观察用药后两组产妇宫缩强度、频率、临产时间、破膜时间、分娩时间及产程;观察胎心变化;记录分娩方式、新生儿情况及羊水性状、产后出血量。宫颈Bishop评分提高≥3分为显效,评分提高≥2分为有效,评分提高<2分为无效。

    1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。计量资料用x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 引产效果 两组用药前宫颈Bishop评分无差异,观察组用药后6、12 h宫颈评分均高于对照组(P<0.05);观察组促宫颈成熟显效20例,有效15例,总有效率86.3%,对照组分别为2例、5例,总有效率17.5%,两组比较,观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

    表1

    两组孕妇引产后相关临床指标比较(x±s)

    组别用药前宫颈Bishop评分用药6h宫颈Bishop评分用药12h宫颈Bishop评分用药至临产时间(h)总有效率

    观察组3.78±0.857.43±2.138.51±1.3318.9±11.686.3%

    对照组3.77±0.665.21±2.346.89±1.0149.6±12.317.5%

    P值>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

    2.2 分娩结局 观察组剖宫产率15%,3例引产失败,3例胎儿宫内窘迫;对照组剖宫产率60%,14例引产失败,3例放弃引产,7例胎儿宫内窘迫。两组剖宫产率相比较有显著差别,对照组高于观察组(P<0.05)。

    2.3 围生儿预后及其他 两组新生儿在出生体重及Apgars评分上相比,无显著意义,但对照组出现7例(17.5%)胎儿窘迫,明显高于观察组的3例(7.5%),两组相比有统计学意义。两组均无新生儿窒息发生。见表2

    表2

    两组围生儿预后及其他比较

    组别新生儿体重(g)新生儿Apgars评分(分)胎儿窘迫(例)总产程(h)产后出血(ml)

    观察组3595±3269.8±0.336.5±2.9168.6±66.5

    对照组3510±3099.5±1.1713.7±4.8214.1±70.6

    P值>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

    3 讨论

    欣普贝生是前列腺素栓剂,为淡黄色、半透明的长椭圆形片状栓剂,置于一个可帮助栓体从人体内拉出的绳状聚酯网袋一端。每粒含10 mgPGE2,以多聚体形式确保PGE2自栓剂以约0.3 mg/h的速度缓释。当药物足量时独特的终止带随时拉出阴道即可迅速终止用药。PGE2可促进宫颈胶原裂解,使宫颈胶原减少或消失,有利于软化宫颈,使宫颈平滑肌松弛,宫颈扩张,宫体平滑肌收缩,牵拉宫颈,促进宫颈平滑肌细胞间缝隙连接的形成,提高宫颈顺应性,促使宫颈成熟提高宫颈肌层对缩宫素的敏感性,增强宫缩。缩宫素可作用于人体多个靶器官,对子宫有促宫颈成熟,诱发并加强宫缩作用,但子宫对缩宫素的敏感取决于缩宫素浓度与缩宫素受体量的相互关系,直接作用小且慢,仅能通过刺激蜕膜合成PGE1、PGF、PGE2来促宫颈成熟[4〕。所以缩宫素直接作用于未成熟宫颈,效果较差,反复使用容易导致胎儿宫内窘迫,羊水粪染。本研究欣普贝生促宫颈成熟的有效率高达87.5%,而缩宫素组只有17.5%;用药6、12 h宫颈Bishop评分提高值欣普贝生组均高于缩宫素组,临产时间欣普贝生组也明显短于缩宫素组,以上指标两组相比P均<0.05,证明欣普贝生用于足月妊娠引产临床效果明显优于传统的缩宫素。

    由于欣普贝生能明显缩短临产时间,避免了静脉滴注缩宫素导致孕妇长时间被动接受宫缩的疲劳不适及等待临产到来的焦虑,降低了由于社会因素放弃引产而要求剖宫产的几率,本研究中欣普贝生组的剖宫产率为15%,明显低于传统缩宫素组的60%,两者比较有统计学意义(P<0.05),证明新普贝生用于足月妊娠引产临床效果明显优于传统的缩宫素,与米春梅等[5〕的研究结果相近。

    本研究欣普贝生组总产程时间为6.5±2.9h,较缩宫素组的13.7±4.8h明显缩短,故使用欣普贝生缩短总产程能避免宫缩长时间压迫胎儿发生胎儿窘迫的几率 ......

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