13例腺性膀胱炎CT误诊分析
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【摘要】 目的 提高对腺性膀胱炎CT表现的认识和诊断水平，减少误诊。方法 本文搜集了我院2007年9月至2010年12月收治的13例腺性膀胱炎患者，经CT检查，均诊断为膀胱癌或膀胱炎，后经膀胱镜活检证实为腺性膀胱炎，回顾分析其CT表现。结果 13例腺性膀胱炎患者本组CT表现分为两型：结节型4例，弥漫增厚型9例；其中结节型误诊为膀胱癌，弥漫增厚型误诊为膀胱炎。结论 首先腺性膀胱炎的CT表现缺少特征性，其次医生对于腺性膀胱炎的CT表现缺乏了解和认识，是导致误诊的主要原因。
【关键词】腺性膀胱炎；CT诊断；误诊
Analysis of Misdiagnosis of 13 Cases Cystitis Giandularis on CT
REN Jia geng, GAO Hong bo,CHAI Hong bo, XIN Hong qi.
Department of Radiology,Lianzhou Peoples Hospital,lianzhou city,Guangdong 513400，China
【Abstract】 Objective To enhance the knowledge and diagnosis of aystitis glandular,to decrease misdiagnosis.
Methods 13 cases of patients with cystitis giandularis were collected in our hospital from Sep 2007 to Dec 2010, who were diagnosed as bladder cancer or cystitis by CT, but were proved as cystitis giandularis by cystoscopic biopsy. All the CT images were retro spectively reviewed.Results According to different CT manifestations, 13 cases were classified in 2 types:type Ⅰ(4 cases), Nodular patterns, which were all misdiagnosed as bladder cancer;type Ⅱ(9 cases)，full wall thickening patterns, which were misdiagnosed as cystitis. Conclusion The manifestations of cystitis giandularis on CT have no characteristics. Lacking of comprehensionof its CT characteristics leads to the high level of misdiagnosis on cystitis giandularis.
【Key words】Cystitis Giandularis;CT Diagnosis;Misdiagnosis
本文总结我院2007年9月至2010年12月收治的13例经CT诊断为膀胱癌或膀胱炎，后经膀胱镜活检证实为腺性膀胱炎的CT表现，探讨CT对腺性膀胱炎的误诊原因，以提高对腺性膀胱炎的认识及CT对腺性膀胱炎的诊断准确率。
1 资料与方法
1.1 本组男9例，女4例，年龄20~58岁，平均47.6岁。临床表现：肉眼血尿9例，尿频尿急尿痛3例，排尿困难1例。6例经超声检查，2例经MRI检查，13例均经CT平扫+增强扫描，并均经膀胱镜活检病理证实。
1.2 方法 13例采用PHILIPS Briliance16层螺旋CT机。扫描条件：120 kV，150 mAs，螺距1，探测器宽度0.75 mm×16 mm，扫描层厚及层距均为2 mm。扫描前1.5 h左右口服800~1000 ml温开水，直至膀胱充盈后进行扫描。扫描范围：自两侧髂骨上缘至耻骨联合下缘。先行平扫，然后用美国STELLANT高压注射器经肘前静脉注射非离子型造影剂(碘海醇，300 mg/ml)行三期动态增强扫描，造影剂总量80~100 ml，注射速率2.5~3.0 ml/s，注射造影剂后分别于25~30 s、65~70 s、120 s进行动脉期、静脉期和延迟期扫描。
2 结果
回顾分析本组13例患者的CT表现如下：①病变部位：膀胱三角区4例，右后侧壁2例，左后侧壁1例，颈部2例，整个膀胱壁4例;②病变范围及大小：4例为膀胱壁广泛增厚，其余9例为1.2~4.3 cm范围的局限性病灶;③形态：5例表现为表面光滑的扁丘样病灶，4例呈菜花样结节影，4例呈膀胱壁广泛增厚、边缘光滑;④密度：平扫CT值22~54Hu，平均42Hu，增强后CT值33~71Hu，平均54.9Hu，增强前后CT值平均相差12.9Hu；无囊状改变及钙化灶病例;⑤所有病例膀胱外壁光滑，盆腔内未见明显肿大淋巴结；无脂肪堆积症并发病例。
3 讨论
3.1 病理变化
腺性膀胱炎是膀胱移行上皮的一种增生和化生性病变，在临床上属于少见病；最早由Stoerck于1899年首先报道，国外统计发病率在0.11%~1.19%之间。但是随着膀胱镜技术的不断发展，发现该病临床上并不少见。发病原因与膀胱尿道梗阻、尿路慢性感染、结石、异物刺激、留置导尿管等慢性刺激，以及雌激素水平下降、精神因素、变态反应、维生素缺乏、多产、多次流产、盆底肌肉松弛等妇产科因素有关。其中尿路的慢性感染被认为是其发生的主要诱因。当膀胱受到这些慢性刺激后，黏膜上皮首先形成上皮芽，伴有上皮芽的移行上皮细胞向下增殖，被挤压于黏膜固有层而形成移行上皮巢，即Von Brunns巢[1]，进而巢的中心退化形成囊腔，即为囊性膀胱炎，或腔内柱状上皮形成，就成为腺性膀胱炎。有学者认为腺性膀胱炎与膀胱癌有一定关系[2]，被认为是一种癌前病变。
3.2 CT表现
通过对13例腺性膀胱炎CT图像作回顾性分析及参阅相关文献后认为其CT表现特征为：病灶易累及膀胱后壁，常呈隆起性病变或膀胱壁增厚；膀胱壁可局限性不规则增厚，也可整个膀胱壁均匀性增厚，基底较宽；与膀胱壁之夹角多为钝角，边界清楚，可有小分叶，部分病例可有囊肿及蛋壳样钙化形成，膀胱黏膜下层可有侵犯，而肌层常无侵犯，不侵犯膀胱外层黏膜，因此膀胱与周围组织器官分界清楚，盆腔无肿大淋巴结；病灶增强扫描早期表现轻度强化，与周围正常膀胱壁相似，增强前后平均CT值之差20Hu以下，延迟扫描见边界清楚的充盈缺损。
3.3 鉴别诊断与误诊分析
本组4例呈菜花样结节病灶CT误诊为膀胱癌，5例扁丘样病灶及4例膀胱壁广泛增厚CT误诊为膀胱炎。无论是本组还是文献报道误诊率均较高，回顾分析其原因首先是对腺性膀胱炎的CT征象认识不足，在阅片时未考虑到腺性膀胱炎 ......
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