体位对剖宫产产妇血流动力学影响观察
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【摘要】 目的 观察体位对产妇血流动力学及新生儿Apgar评分的影响。方法 硬膜外麻醉下行择期剖宫产的产妇90例均分3组，分别采用平卧位(A组)，左侧倾斜30°位(B组)，左侧倾斜15°位(C组)，记录各组麻醉前，麻醉后5、10、15 min，胎儿娩出即刻患者的MAP、HR、SpO2及新生儿1、5 min的Apgar评分。结果 麻醉后10 min，A、C二组MAP与麻醉前比较明显降低(P<0.05)，与B组相比也低于 B组，新生儿出生后1、5 min的Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 左侧倾斜30°位可有效降低剖宫产术中低血压的发生率。
【关键词】体位；硬膜外麻醉；剖宫产术；血流动力学
The observation about the body position to the cesarean section puerperas hemodynamic effect
MENG Fan Feng.
Department of Anesthesia,The Second Affilated Hospital of NanyangMedicalCollege,Henan 473061,China
【Abstract】 Objective To assess the effects of positions on circulation and neonatal during Caesarean section under epidural anaesthesia.Methods Eighty heahhy parturients undergoing selective Caesarean section were randomly allocated in four groups with 30 cases each，who were positioned in supine(group A)，left oblique 30 degress(group B)，left oblique 15 degrees (group C).MAP，HR，SpO2 were recorded before and at 5 min，10 min，15 min during anesthesia.Apgar scores of1 and 5 min were observed as well.Results MAP in groups of A and C，was significantly lower at 10 min during anesthesia than that before or group B(P<0.05).There was no significant difference in1 and 5 min Apgar scores among four groups.Conclusion The left oblique 30 degrees position could effectively reduce the incidence of hypotension during Caesarean section under epidural anaesthesia.
【Key words】Position；Epidural anesthesia；Caesarean section; Hemodynamics
剖宫产手术中低血压发生率高且危害严重，临床上通常采用向左推移子宫，改变体位，容量补充以及预防和治疗性使用缩血管药物等措施进行处理。但快速补液或使用升压药物存在一定顾虑。左侧倾斜体位是否对降低术中低血压的发生率，我们就近二年剖宫手术的临床观察，几种体位对产妇血压等影响作比较，供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年6月至2010年6月，在硬外麻醉下行剖宫产术的产妇90例，年龄22~36岁，足月、单胎、ASAI级或Ⅱ级，无出凝血疾病、无心脏疾病及高血压病史，无硬膜外麻醉禁忌证且志愿入选，随机均分为3组。
1.2 麻醉方法 产妇入手术室后常规开放 静脉通路，常规吸氧，接多功能监护仪监测产妇ECG、MAP、HR、SpO2等，所有产妇均采用L1 L2或L2 L3连续硬膜外麻醉，穿刺置管成功后，依抽签分组结果放置产妇体位，即平卧位(A组)，左侧倾斜30°(B组)，左侧倾斜15°(C组)。三组试验剂量为1.5%利多卡因3~5 ml，首剂为0.75%罗哌卡因10~15 ml，术中麻醉效果欠佳者不入选，术中不用辅助药，输注复方乳酸钠注射液15 ml/(kg•h)。
1.3 观察指标 记录各组麻醉前，麻醉后5、10、15 min，胎儿娩出即刻产妇的MAP、HR、SpO2。若术中产妇血压下降幅度大于或等于基础值的20%，给予麻黄碱5~10 mg处理。记录各组麻黄碱使用例数。由助产士进行新生儿出生后1、5 min的Apgar评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析，3组比较采用单因素方差分析(P<0.05)表示差异有统计学意义。
2 结果
3组产妇在年龄、身高、体重、孕周、麻醉平面、术中输液量等方面差异均无统计学意义。新生儿出生后1、5 min的Apgar评分均大于8分，组间比较差异无统计学意义。麻醉后10 min，A、C二组MAP明显低于麻醉前和B组(P<0.05)，HR明显高于麻醉前和B组，SpO2各组及各时点差异无统计学意义(表1)。3组术中MAP下 降低于基础值的20%而需用麻黄碱的例数分别为A组12例(40%)，B组2例(7%)，C组11例(36%)与其他2组相比，B组明显减少(P<0.01)
表1
3组产妇术中血流动力学的变化(x±s)
指标组别例数麻醉前
麻醉后
5 min10 min15 min
胎儿娩出即刻
MAP(mm Hg)
A组3089±1287±1172±981±1087±9
B组3084±1382±1283±1180±1285±13
C组3086±1087±871±1083±1182±12
HR(次/min)
A组3074±876±890±982±1085±8
B组3080±682±784±890±988±7
C组3079±782±993±1189±880±9
SpO2(%)
A组3097±394±493±594±395±2 ......
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