腰椎管内肿瘤的临床误诊分析
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【摘要】 目的 探讨腰椎管内肿瘤的误诊原因及预防。方法 回顾分析15例患者的临床资料。结果 本组15例全部获得随访,随访时间1~5年，症状完全消失10例,轻度腰痛4例,遗留感觉减退1例,本组肿瘤均无复发，无死亡病例。结论 腰椎管内肿瘤是生长于脊髓、神经及其附属组织的肿瘤，因肿瘤刺激压迫可产生根性痛，早期临床表现与腰椎间盘突出症相似，易误诊漏诊。临床应做到详细采集病史，认真体格检查，结合CT及MRI检查综合分析，做到早期诊断并积极采取正确的治疗方案，减少误诊及漏诊的发生，有效提高治愈率，改善患者的生活质量。
【关键词】腰椎管内肿瘤；腰椎间盘突出症；误诊；原因
椎管内肿瘤是中枢神经系统常见疾病之一，可发生在椎管的任何部位[1]。腰椎管内肿瘤与腰椎间盘突出症均表现为腰腿痛,二者鉴别诊断有一定困难,易发生误诊、漏诊。现将我院2003～2010年收治的15例误诊为腰椎间盘突出症的椎管内肿瘤患者进行回顾分析，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例患者，其中男9例，女6例；年龄25～67岁，病程6个月～4年；本组15例在外院误诊为腰椎间盘突出症，均经针灸、推拿、牵引、理疗等保守治疗无效而入院。
1.2 临床表现 症状:本组15例均有腰痛并逐渐加重, 4例伴典型放射性下肢痛,8例伴下肢钝痛或烧灼样痛, 部位较模糊，均有下肢麻木或沉重感，休息后症状无明显好转，7例夜间疼痛加重;伴肋间神经痛1例,髂部疼痛1例；直腿抬高试验均阴性。
1.3 临床诊断 全部病例入院后均详细询问病史，细致体检，采集X线片、CT、椎管内造影及MRI影像学检查资料并综合分析病情后，及时准确鉴别其他类似病症从而作出正确诊断。肿瘤平面：T103例，T123例，T12～L15例，L12例，L32例；肿瘤大小：14×20×20 mm~51×20×250 mm大小不等。
2 治疗及预后
本组15例合并腰椎间盘突出者均行椎板切除椎管内肿瘤摘除术，全部完整切除肿瘤。术后病理诊断结果：多发性神经纤维瘤7例,神经鞘瘤5例,皮样囊肿3例,脊膜瘤1例；本组15例全部获得随访,随访时间1~5年，症状完全消失10例,轻度腰痛4例,遗留感觉减退1例,本组肿瘤均无复发，无死亡病例。
3 讨论
3.1 误诊原因 临床忽略病史及体征,如是否有外伤史、腰腿痛的性质及部位,是否有肋间痛、排尿困难、下肢无力等症状;未行必要的体格检查,如直腿抬高试验、膝跟腱反射、肌力检查等；腰椎管内肿瘤和腰椎间盘突出症均可出现腰腿痛症状，甚至可出现马尾神经受压症状，二者易混淆[2]；CT及MRI技术为疾病的诊断提供了重要的手段和方法，但如果过分依赖现代医学影像检查手段，在临床表现与影像不相符时必然会导致误诊出现[3]；影像学医师诊断经验不足，对腰椎管肿瘤的某些体征和MRI影像表现认识不足，某些体征的检查方法不正确和结果判断有误[4]。
3.2 预防误诊 重视鉴别诊断，椎管内肿瘤多无外伤史且症状进行性加重,神经损害程度与肿瘤大小有关,休息后症状不能缓解;椎间盘突出症多有外伤史,休息后症状可缓解。椎管内肿瘤逐渐增大产生对该侧脊髓压迫,脊髓丘脑束与椎体束排列都是下肢者在外侧,故髓外肿瘤首先压迫下肢神经纤维,产生自下而上的感觉减退、麻木及上运动神经元损害症状,此时疼痛减轻;晚期脊髓完全受压,产生相应症状。腰椎管肿瘤大部分疼痛以夜间痛和烧灼样痛为主,椎间盘突出症疼痛为下肢放射性痛[5]。仔细体格检查及病史收集,有助于鉴别诊断；对有不典型临床表现的腰腿痛患者,应警惕腰椎管内肿瘤,术前必须行MRI检查助诊,必要时做脑脊液和脊髓造影检查；提高对腰椎间盘突出症并椎管内肿瘤的认识，CT检查往往只扫描椎间盘平面,孤立的椎管内肿瘤容易漏诊；对于顽固性下腰背部痛伴根性神经疼痛者,应想到二者并存的可能,应完善X线、CT、MRI检查,及早诊治。
3.3 治疗 腰椎管内肿瘤一旦确诊，需尽早行手术治疗，肿瘤切除后，腰腿痛症状可缓解或完全消失[6]。早期肿瘤小，对周围神经组织产生的影响较小，手术易切除，术后神经功能恢复良好，当肿瘤体积较大时，对神经组织的压迫重，手术困难且术后会残留神经障碍症状。本组15例均行椎板切除椎管内肿瘤摘除术，全部完整切除肿瘤。术后10例症状完全消失，4例轻度腰痛，遗留感觉减退1例。
总之，腰椎管内肿瘤是生长于脊髓、神经及其附属组织的肿瘤，因肿瘤刺激压迫可产生根性痛，早期临床表现与腰椎间盘突出症相似，易误诊漏诊。临床应做到详细采集病史，认真体格检查，结合CT及MRI检查综合分析，做到早期诊断并积极采取正确的治疗方案，减少误诊及漏诊的发生，有效提高治愈率，改善患者的生活质量。
参考文献
[1] 马国峡.腰椎管内肿瘤误诊原因分析.中国实用医药，2009，4(16)：120 121.
[2] 董迎春 ......
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